稽留流產應用米非司酮合并米索前列醇流產與人工流產療效觀察

【摘 要】目的：比較稽留流產應用米非司酮合并米索前列醇流產與人工流產的臨床療效。方法：選取2017年3月-2018年6月來我院進行治療的稽留流產患者140例做為本次的研究對象，按照隨機分配的方式將她們分為對照組和觀察組，每組各70例患者。對照組稽留流產患者選用人工流產的方式，觀察組稽留流產患者選用米非司酮合并米索前列醇流產的方式，對比兩組稽留流產患者的臨床流產效果。結果：觀察組稽留流產患者的臨床流產效果明顯優于對照組，兩組稽留流產患者的臨床流產效果差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：與人工流產手術相比，稽留流產應用米非司酮合并米索前列醇流產的臨床效果更為顯著，在很大程度上提高了流產成功率，并且縮短了妊娠物排出的時間，減少了患者的出血量，降低了不良反應的發生，是一項值得推廣的應用。

【關鍵詞】米非司酮;米索前列醇;稽留流產;人工流產

【中圖分類號】R719 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-030-02

稽留流產是婦產科常見疾病，是指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔未能及時自然排出者。既往多采用口服雌激素后直接清宮的方法流產。因稽留流產妊娠組織機化，與宮壁粘連致密，常導致刮宮困難，二次刮宮幾率大，甚至多次刮宮可能，患者損傷大，痛苦大，耐受度低。米非司酮合并米索前列醇用于終止早起妊娠的安全性高，效果滿意，相對于人工流產來說患者痛苦小，接受程度也高，米非司酮合并米索前列醇用于稽留流產的治療是否也能達到很好的臨床效果，本文將做進一步研究。

1 稽留流產患者資料與方法

1.1 稽留流產患者資料

選取2017年3月-2018年6月來我院進行治療的稽留流產患者140例做為本次的研究對象，所有患者均符合稽留流產診斷，且無應用米非司酮、米索前列醇及戊酸雌二醇的禁忌癥，無心、肝、腎功能疾病及腎上腺皮質功能不全。按照隨機分配的方式將她們分為對照組和觀察組，每組各70例流產患者。對照組患者的年齡為21-32歲，平均年齡在（23.8±4.1）歲，孕次為1-3次，平均孕次為（1.6±0.7）次，停經7-19周，平均（12.5±5.4）周，產次0-3次，平均（1.5±0.6）次;觀察組患者的年齡為23-38歲，平均年齡在（25.7±3.7）歲，孕次為1-4次，平均孕次為（2.5±1.1）次，停經7-20周，平均（10.2±6.9）周，產次0-3次，平均（1.7±0.5）次。兩組稽留流產患者的年齡、孕產次等其他資料比較差異不具有統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組70例稽留流產患者選用人工流產手術，具體的實施過程如下：首先我們需要患者口服戊酸雌二醇，每次服用3mg，每天服用3次，連續服用3天，在第4天早晨實施人工流產手術，手術結束后7天到醫院進行復查，觀察患者宮腔內是否存在殘留組織，如果發現殘留組織則要進行第二次清宮手術。

觀察組70例稽留流產患者選用米非司酮合并米索前列醇的流產方案，具體的實施方法如下：首先需要患者口服米非司酮片，每次50mg，連續服用2天，于第3天清晨，在患者空腹的狀態下口服米索前列醇0.6mg，服藥后6小時內，醫護人員需要進行密切關注，如果患者出血量超過100ml或者組織排出，則需要立即實施清宮手術，如果患者沒有排出妊娠組織，且無出血或者是腹痛的情況，需要繼續觀察6小時后再進行清宮手術。

1.3 流產效果觀察

分別為兩組稽留流產患者實施了不同的流產方案后，對臨床流產效果進行評估，具體標準如下：（1）通過B超檢查發現，患者宮腔內無妊娠殘留物，則為完全流產;（2）通過B超檢查發現，患者宮腔內存在異常回聲且行清宮術發現妊娠殘留物，則為不完全流產;（3）通過B超檢查發現，患者宮腔內妊娠物仍然存在，則為流產失敗。

1.4 統計學分析

應用SPSS19.0統計軟件對數據進行處理，應用x2值和P值來檢驗數據的準確性，若P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組稽留流產患者的臨床流產效果明顯優于對照組，兩組稽留流產患者的臨床流產效果差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

稽留流產又稱過期流產，其處理較困難的原因主要是妊娠組織有機化，與子宮壁緊密粘連，致使刮宮困難。晚期流產稽留時間過長，可能發生凝血功能障礙，導致彌散性血管內凝血（DIC），造成嚴重的出血。因此，當女性確診為稽留流產時，需要盡早進行治療，盡快清除宮腔內的妊娠組織，這樣能夠在很大程度上降低對女性的傷害。因稽留流產本身的原因致使既往流產的方法患者痛苦大、損傷大、耐受程度低等[1]。

米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、誘導月經及促進宮頸成熟等作用，其能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性[2]。米索前列醇具有宮頸軟化、增強子宮張力及宮內壓作用，與米非司酮續貫合用可顯著增高或誘發早孕子宮自發收縮的頻率和幅度。米非司酮續貫合并前列腺素類藥物可得到滿意的終止早孕的效果，已廣泛用于早孕期流產以及小孕周中期妊娠流產，安全性較高，患者接受程度較高。本研究中米非司酮合并米索前列醇治療稽留流產，在流產效果、患者接受度、宮頸擴張、術中出血量、手術時間、人流綜合征及再次清宮等方面指標均優于對照組。

綜上所述，與人工流產手術相比，稽留流產應用米非司酮合并米索前列醇流產的臨床效果更為顯著，在很大程度上提高了流產成功率，并且縮短了妊娠物排出的時間，減少了患者的出血量，降低了不良反應的發生，是一項值得推廣的應用。

參考文獻

[1]廖燦.稽留流產應用米非司酮聯合米索前列醇流產與人工流產效果比較[J].中國現代醫生，2017，55（34）：52-54.

[2]劉貴宏.米非司酮合并米索前列醇流產與人工流產對稽留流產的應用價值比較[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2017，4（31）：13+16.

作者簡介：艾芳芳，科室：婦產科。