帶皮神經的掌背動脈穿支皮瓣在手指軟組織修復中的應用研究

趙英波

【摘 要】目的：探討帶皮神經的掌背動脈穿支皮瓣在手指軟組織修復中的應用效果。方法：選擇我院2016年6月至2018年9月收治的50例單指軟組織缺損患者為研究對象，按照修復方式不同分為對照組（n=20）和觀察組（n=30）。對照組實施腹部皮瓣修復，觀察組實施帶皮神經的掌背動脈穿支皮瓣修復，比較兩組患者治療效果，手術住院情況以及不良反應。結果：術后觀察組患者的治療優良率為96.66%，明顯高于對照組的80.00%，組間差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者手術時間比較無明顯差異，觀察組術中出血量、住院天數顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率3.33%低于對照組10%，但差異無統計意義（P>0.05）。結論：帶皮神經的掌背動脈穿支皮瓣修復可以有效恢復患者手功能，其療效優于腹部皮瓣治療，并可縮短患者住院時間，且無明顯不良反應，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】掌背動脈穿支皮瓣;手指;軟組織修復;腹部皮瓣;并發癥

【中圖分類號】R55【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）13--01

手指軟組織缺損大多由于機器軋傷或銳器傷所致，是臨床上常見疾病，常伴有骨組織及肌腱外露現象，如果不及時治療會使患者的手功能受到影響。皮瓣修復是臨床上治療的有效方式，掌背動脈穿支皮瓣具有質地優良、厚薄適中的特點，可通過吻合皮神經重建皮瓣的感覺，是修復手指近、中節皮膚軟組織缺損比較理想的皮瓣之一[1]。本研究旨在探討帶皮神經的掌背動脈穿支皮瓣在手指軟組織修復中的應用效果，將我院收治的50例單指軟組織缺損患者為研究對象，取得了一定效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月至2018年9月收治的50例單指軟組織缺損患者展開研究。納入標準：①患者手外傷后均呈現出手指軟組織損傷或是合并有手指指骨骨折;②患者掌背、腹部皮膚完好;③無精神障礙及認知障礙，具有較高的治療依從性且自愿簽署知情同意書。排除標準：①手術禁忌證患者，②凝血功能障礙患者;③患者皮膚損傷后還發生肌腱缺損情況。研究經本院倫理委員會批準。觀察組男18例，女12例;年齡 18～62歲，平均年齡（40.5±5.5）歲。受傷手指：拇指3例，示指13例，中指6例，環指5例，小指3例;術前缺損面積：1.1cm×1.5cm～2.1cm×3.2cm。對照組男12例，女 8例;年齡19～63歲，平均年齡（41.0±4.5）歲。受傷手指：拇指2例，示指9例，中指4例，環指3例，小指2例;術前缺損面積：1.2cm×1.4cm～2.1cm×3.1cm。兩組患者在年齡、性別、受傷手指等一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后均進行血常規、肝腎功等常規檢查，合并指骨骨折使用復位克氏針固定，吻合修復斷裂肌腱及指神經。

對照組實施腹部皮瓣修復：①臂叢加硬膜外麻醉，生理鹽水沖洗創口常規消毒;②將壞死組織徹底清除，確保患者徹底清創挫滅、失活組織，然后根據患者創面的大小選取合適的皮瓣（皮瓣需大于創面 20%左右）;③腹部描畫皮瓣輪廓，并在下腹部進行皮瓣切取，在腹外斜肌表面從遠端向近端分離掀起皮瓣，通過手術無影燈照射觀察軸心動靜脈走向，將皮瓣覆蓋創面并固定;④術后3周斷蒂。

觀察組采用掌背動脈穿支皮瓣修復：①臂叢神經阻滯麻醉，對患者使用氣囊止血帶進行止血，徹底清創及剪除失活組織，手術前確認無感染癥狀;②以第2指～第5指指蹼皮膚作為游離點，兩側掌骨中線向近端的直線為皮瓣軸線，掌背動脈遠端穿支發出部位作為旋轉軸點，皮瓣設計面積大于缺損面積5%～10%;③將皮瓣近側及橈側緣切開并解剖，查找并切斷掌背神經，使掌背動脈充分顯露，掀起皮瓣，顯露掌背動脈穿支，游離皮瓣尺側緣并保留腱聯合，完全游離血管蒂以及皮瓣后放松止血帶;④吻合皮瓣掌背神經和創緣指神經并縫合皮瓣及手指創面，針對創面較大的患者需進行游離植皮處理;⑤留置橡皮引流條，引流管在術后24h拔除，2周后拆線。

1.3 觀察指標

①療效評價[2]：手功能采用TAM系統評定法進行評定，總活動度=總關節屈曲度之和-各關節伸直受限之和，優：以活動范圍正常;良：TAM>健側75%;中：TAM>健側50%;差：TAM<健側50%，總優良率=（優+良+可）/總例數100%。②手術及住院情況觀察：手術時間、術中出血量、住院天數及術后并發癥（如皮瓣撕脫、色澤異常，感染等）情況。

1.4 統計學分析

用SPSS19.0軟件包進行數據統計，以[n（%）]表示計數資料，采用檢驗，以（）表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率（手功能恢復情況）比較 觀察組患兒的治療總優良率為96.66%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術及住院情況比較 兩組患者手術時間比較無差異，但觀察組術中出血量、住院天數顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為3.33%（1/30），發生1例感染;對照組并發癥發生率為10%（2/20），其中1例皮瓣色澤異常，1例感染，兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計意義（=0.946，P= 0.331）。

3 討論

本次研究為探討帶皮神經的掌背動脈穿支皮瓣在手指軟組織修復中的應用價值，結果顯示，行帶皮神經的掌背動脈穿支皮瓣修復術優良率高，術中出血較腹部皮瓣修復少，縮短患者住院時間，加速患者恢復進程，并且不良反應較少。

綜上所述，手指軟組織缺損給予帶皮神經的掌背動脈穿支皮瓣臨床療效顯著，可有效改善患者手功能并且縮短患者住院時間，不良反應少，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

周義波，魏輝，鄒向前.指動脈背側支皮瓣與掌背動脈穿支皮瓣對手指軟組織缺損的修復效果比較[J].大連醫科大學學報，2018，40（1）：39-42.

王旭.道路交通事故傷殘等級評定中的手功能評估[J].中國司法鑒定，2010，（2）：48—52.