淺談芥穗在《傅青主女科產后編》中的運用規律

唐菊

【摘 要】 《傅青主女科》是一部頗具臨床價值的婦產科專著。筆者在研讀時發現傅氏在產后篇中巧用荊芥穗，藥量選取精巧，藥物炮制得當，方劑配伍巧妙。據此總結其應用特點以供臨床參考。

【關鍵詞】 《傅青主女科》;荊芥穗;產后

0 引言

《傅青主女科》是一部婦產科著作，為清代名醫傅山所著。該書重視古法，但又不拘泥于古方，論述簡要，辨證祥明，理法嚴謹，用藥精確，在現代婦科治療上仍有著切實的臨床指導作用。傅山老師多次在產后病中巧用芥穗，本文主要從芥穗的現代研究功效、炮制、藥量以及配伍方面來闡述，總結其用藥經驗。

1 芥穗的現代研究及其功效

芥穗，唇形科植物，入肺、肝經，其辛溫不燥，性味平和，是最為平和的解表劑。《本草綱目》中記載表示芥穗解表散風，透疹消瘡，散瘀止血。因此其為風病、血病、瘡病的要藥。現代研究表示芥穗中發揮作用的部分為揮發油，根據其取用的部位以及炮制方法的不同，其作用功效發揮也不同。其各部位含揮發油的順序為：荊芥穗>全荊芥>荊芥梗>荊芥炭[1]。荊芥炒炭之后其揮發油的含量顯著降低。實驗表明，荊芥炭具有明顯的止血作用，而生荊芥揮發油則無此作用[2]。除此以外，芥穗還具有抗炎，解熱及抑菌作用。產后婦人多虛多瘀，而芥穗一藥根據其不同的用法確實能發揮不同的作用。因此可見，傅氏對于產后荊芥的使用確實有自己獨到的見解。

2 炮制得當

2.1 生用芥穗 善于升散 解表散寒

產后婦人氣血暴脫，體質虛弱，百骸少血滋養，極易感受外邪。傅氏采用滋榮活絡湯（川芎、當歸、熟地、人參、黃芪、茯神、天麻、炙甘草、陳皮、防風、荊芥穗、羌活、黃連）來治療產后氣血不足，感受外邪，惡寒，口噤項強，抽搐類風癥。其中芥穗采用生用制法，取其性味辛散，長于發散風邪之功。另外，生芥穗微溫不燥，藥性緩和，為解表散寒中平和之品，這與傅氏提倡的產后諸病不可大補大瀉，以溫化為法相契合。

2.2 炒用芥穗 緩和藥性 祛瘀止血

黑芥穗是將芥穗用武火炒至焦黑色，存性，噴少量清水，取出晾干之后入藥。炒炭藥物多能緩和其副作用，增強收斂止血的功效。產后婦人氣虛無力統攝血液，瘀血滯留，新血不歸經或因肝藏血，肝郁氣結，血不能藏而致其出血淋漓不止，其色鮮紅。傅氏采用生血止崩湯（川芎、當歸、黑姜、炙甘草、桃仁、黑芥穗、烏梅、蒲黃、大棗）來治療產后血崩癥。其中芥穗炒用取其入肝經，入血分，疏肝解郁的同時又可止血歸經。

3 藥量精巧

3.1 祛風散寒 升陽益氣 用量宜小

升舉大補湯（黃芪 白術 陳皮 人參 炙甘草 升麻 當歸 熟地 麥冬 川芎 白芷 黃連 黑芥穗）主治產后半月仍流血不止。此類婦人多素體虛弱，產后因耗傷氣血，更致其難以恢復。因此傅氏選用升舉大補湯滋榮益氣。方中黑芥穗1.2g主要取其辛散氣香，趨向升浮，升陽止血之功。

3.2 祛瘀止血 引血歸經 用量宜大

救母活脫丸（人參、當歸、熟地、枸杞子、

山茱萸、麥冬、阿膠、肉桂、黑芥穗）主治產后氣喘。產后氣喘是婦科危急重癥，若不及時救治，必將氣隨血脫，導致死亡。“氣為血之帥，

血為氣之母。”產后氣喘是血已極致虧虛，婦人氣喘表現出外實的假象，本質上氣隨血脫，為氣血具虛之癥。因此傅氏選用救母活脫丸補氣救血。方中雖同樣使用黑芥穗，但用量較大，取用6g以引血歸經，使肺氣安而喘自定。

4 配伍巧妙

4.1 芥穗配當歸、川芎

當歸與川芎是婦科臨床用藥常見的藥對。當歸辛甘溫，入心、肝、脾經，長于補血。川芎辛散溫通，入肝、膽、心包經，長于活血。前任總結其為“上行頭目，下調經水，中開郁結，旁通絡脈”，為“血中之氣藥”[3]。芥穗和當歸，川芎配伍，共奏補血祛瘀，引血歸經之功。如傅氏選用散結定疼湯（當歸、川芎、丹皮、益母草、黑芥穗、乳香、山楂、桃仁）治療由瘀血阻滯導致的產后少腹疼痛。

4.2 芥穗配升麻

升麻味辛微甘，其性升浮，入肺、脾、胃、大腸經。芥穗其性升浮，和升麻配伍，加強其升提之力，共奏升舉陽氣，升提止血之功。如傅氏選用升舉大補湯治療產后半月仍流血不止。

4.3 芥穗配防風、羌活

防風與羌活是祛風解表時常用藥對。防風辛甘微溫，入膀胱肝脾經，在外可發散風寒，在內可祛風止痙。羌活枯燥溫通，其氣味強烈，入膀胱、腎經，長于祛風解表，勝濕止痛。芥穗和羌活、防風配伍，三者都趨向升浮，用量較輕，使其疏邪而不傷正，止痙而周體和順;更使補血之劑補而不滯[4]，共奏祛風散寒，止痙止痛之功。如傅氏選用滋榮活絡湯治療產后氣血不足，腠理不固而致的類風癥。

4.4 芥穗配人參、黃芪

人參性甘溫，入脾、肺、心、腎經。其大補元氣，補脾益肺，生津養血。黃芪味甘微溫，入脾、肺經，長于溫升補氣，且其補中有止。芥穗和人參、黃芪相配伍，能夠升清降濁，條暢氣機，共奏補氣祛瘀生血之功。如傅氏選用補氣解暈湯（人參、黃芪、當歸、黑芥穗、姜炭）治療產后氣虛血暈。

綜上所述，傅氏對于芥穗在產后篇的應用中不僅繼承了前人的觀點，也有自己的獨特見解。產后多虛多瘀，且肝藏血，脾統血，當肝失疏泄，脾失健運之時，便會產生離經之血。雖然在產后病中芥穗不是君藥，但是它的恰到使用不僅可以升陽益氣，也可引血歸經，是一味氣血兼治婦科良藥。

參考文獻

[1] 丁安偉，張麗.荊芥現代研究概況[J].江蘇中醫藥，2004，25（10）：64

[2] 吳愛仙.補陽還五湯新用[J].新中醫，1996，（08）：57

[3] 唐德才，吳慶光.中藥學[M]第三版.北京：人民衛生出版社，2016：224

[4] 馬紅霞，尤昭玲.《傅青主女科》中荊芥穗的應用[J].湖南中醫藥導報，2002，8（10）：572