探討肝硬化合并肝膽結石普外科手術治療的臨床特點

韋耀遠

【摘 要】 目的：分析肝硬化合并肝膽結石普外科手術治療的臨床特點。方法：本研究主體為2016年9月-2019年9月間來院治療的72例肝硬化+肝膽結石患者。隨機分A組和B組，均36例，行普外科手術與常規治療。對比療效。結果：A組的總有效率為94.44%，B組為75.00%;A組的并發癥率為5.56%，B組為22.22%（P<0.05）。結論：為肝硬化+肝膽結石患者行普外科手術可取得理想療效，且并發癥較少，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 肝硬化;肝膽結石;普外科手術;臨床特點

肝硬化的病理表現為肝功能損害，進而導致膽固醇與膽色素代謝障礙，損傷膽管與膽囊，誘發肝膽結石[1]。該合并癥可采取保守治療，但結石清除率低，治愈率不佳。為此，手術成為該病的首選療法，可取得較佳療效。本研究主體為72例肝硬化+肝膽結石患者，旨在探究普外科手術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為2016年9月-2019年9月間來院治療的72例肝硬化+肝膽結石患者。納入標準為經CT或B超確診為該合并癥;符合手術適應癥;具備書面或語言表達能力;對研究知情同意。排除標準為：伴有其他肝臟疾病;伴有惡心腫瘤;存在精神或意識障礙;參與本院他項研究。隨機分A組和B組，均36例。其中，A組男21例，女15例;年齡范圍是24-57歲，平均（35.34±2.16）歲。B組男20例，女16例;年齡范圍是23-58歲，平均（35.57±2.24）歲。比較并無差異（P>0.05），允許對比。

1.2 方法

B組行保守治療，即根據患者癥狀與病情程度采取藥物治療、食療等常規治療。A組行普外科手術，全面評估患者對于手術的耐受度、肝功能、癥狀與疾病程度，合理選擇術式。對患者行氣管插管麻醉處理，使其取仰臥位，切口位置為腹部肝膽區，觀察結石情況，評價結石分布情況。若膽囊內有存在積液，則行減壓術治療，而后切除膽囊。若為多發性結石，膽囊三角的解剖關系相對復雜，則應取石術而后將膽囊切除。術后常規引流，3-7d后將引流管拔除，若有并發癥，行對癥治療。

1.3 觀察指標

觀察患者的術中出血、肺部感染、膽管出血、切口感染、腎衰和上消化出血等并發癥。

1.4 療效評價標準

治愈：影像學診斷發現肝膽結石徹底清除，肝硬化癥狀消失，無并發癥;顯效：影像學診斷發現肝膽結石清除95%以上，肝硬化癥狀消失，無并發癥;有效：影像學診斷發現肝膽結石清除60%-95%，肝硬化癥狀改善，有輕微并發癥;無效：影像學診斷發現肝膽結石清除60%以下，肝硬化癥狀無變化，有明顯并發癥。

1.5 分析統計學

經SPSS16.0軟件分析數據，幾率表達是[%]，經x2值對比與檢驗，統計學意義的標準為P值不足0.05。

2 結果

2.1 對比總有效率

A組的總有效率為94.44%，B組為75.00%（P<0.05），如表1。

2.2 對比并發癥率

A組的并發癥率為5.56%，B組為22.22%（P<0.05），如表2。

3 討論

肝硬化患者多伴有肝功能退縮與肝道狹窄等表現，易形成結石。二者相互影響，會加劇病情發展，提高治療難度。手術是其最佳療法，但術中侵入性操作易干擾凝血功能，導致出血癥狀[2]。為此，臨床建議采取普外科手術治療，其術式較多，能夠根據結石情況科學選擇手術方案，常見的有單純膽囊切除術、膽管切開取石+膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除+取石術等，具有個體化治療原則。普外科手術要求術者熟練掌握各項術式的適應癥與禁忌癥，熟知手術操作流程與規范，經切口觀察結石情況后，可立即確定手術方案，縮短切口暴露時間，減少感染風險。此外，術后應留置引流管，及時觀察術后反應，若有并發癥征兆，需立即給予個體化處理[3]。

結果中，A組的總有效率（94.44%）高于B組（75.00%）;并發癥率（5.56%）低于B組（22.22%）（P<0.05）。說明普外科手術可提高結石清除率，改善肝硬化癥狀，且不易導致多種并發癥，安全性高。原因是術前為患者進行綜合性評估，可了解患者的手術耐受度、病情和個人體質等情況，初步制定手術方案[4]。術中觀察結石情況，能夠根據結石分布與數量選擇合理術式，徹底清除結石，且術后留置引流管，給予并發癥對癥處理，可改善手術預后[5]。總之，普外科手術治療肝硬化+肝膽結石的效果理想，可作為該合并癥的常規療法加以推廣。

參考文獻

[1] 曲偉，李霞.探討肝硬化合并肝膽結石普外科 手術治療的臨床特點[J].中國農村衛生，2019，11（13）：40-41.

[2] 郭文江.肝硬化合并肝膽結石普外科手術治療的臨床分析[J].心理醫生，2018，24（14）：163-164.

[3] 喬峻.肝硬化合并肝膽結石普外科手術治療研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（50）：35，37.

[4] 董昶三.肝硬化合并肝膽結石普外科手術治療的臨床特點[J].中國衛生標準管理，2016，7（25）：7-8.

[5] 孫誠誼，潘耀振，李永寧， 等.腹腔鏡下左半肝切除術[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2016，10（6）：462-462.