應用PDCA循環降低Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物使用率

徐曉琳 栗方

【摘 要】 目的：應用PDCA管理方法，降低Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物使用率。方法：選擇2016年1月到2016年12月2176例Ⅰ類切口手術患者作為觀察組，選擇2017年1月到2017年12月3486例Ⅰ類切口手術患者作為對照組。應用PDCA管理方法，比較Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物使用率的變化情況。結果：PDCA持續改進后，Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物使用率逐步下降，由2016年的76.24%降至2017年的29.09%，P<0.01，有統計學意義。結論：應用PDCA管理辦法，對降低Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物使用率具有重要意義。

抗菌藥物的不合理使用已經成為全球嚴重的公共衛生問題之一，Ⅰ類切口患者抗菌藥物應用問題最為突出，根據抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）規定，Ⅰ類切口手術通常不需要預防性使用抗菌藥物[1]。歐美國家在Ⅰ類切口手術和介入治療圍術期中也不推薦常規使用抗菌藥物[23] ，選擇2016年1月至12月Ⅰ類手術切口患者作為研究對象，將PDCA管理方法運用到降低Ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用中。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2016年1月-12月Ⅰ類切口手術2176例，對預防性抗菌藥物使用率進行分析，查看2017年1月-12月開展PDCA期間Ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用率的變化情況。

1.2 PDCA循環管理方法

1.2.1 P階段（計劃階段） （1）現狀 我院Ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用率高（>30%）（2）原因：業務水平參差不齊;醫療行為復雜，難以絕對限定哪些手術不能用藥;相關部門不能給臨床提供有效的用藥指導;用藥流程不規范;管理制度、獎懲制度不健全，難以落實。（3）計劃：將Ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用率降至30%以內，規范Ⅰ類切口預防性抗菌藥物的合理使用。

1.2.2 D階段（實施階段） 應用PDCA管理方法控制Ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用，開展“5+1”專科培訓，并邀請院內院外專家對本院醫護人員合理用藥進行經驗分享。規定七大手術原則上不預防使用抗菌藥物，藥學部每周組織臨床藥師進行查房，對Ⅰ類切口預防性抗菌藥物進行指導，感控部組織抗生素宣傳周活動，舉行Ⅰ類切口預防性抗菌藥物評比活動。醫務部將Ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用率納入績效考核和質控指標，并進行日常督導檢查。我院規定預防性用藥由手術室護士負責在術前0.5-2小時內執行，藥學部、感控科修訂Ⅰ類切口預防性用藥相關制度，明確給藥方案。

1.2.3 C階段（檢查階段） 醫務部與感控科充分發揮職能部門督查功能，將Ⅰ類切口預防性抗菌藥物納入質控績效考核中，每月反饋結果做到獎懲分明，將Ⅰ類切口合理使用抗菌藥物落到實處。

1.2.4 A階段（處理階段） PDCA循環實施半年 ，成效顯著，Ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用率顯著下降。1.3統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，采用X2檢驗方法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

持續改進效果應用PDCA，Ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用率由76.24%下降至29.09%，結果顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

圍手術期抗菌藥物的合理使用能預防和降低手術部位感染[4]，但是臨床上過度使用抗菌藥物預防手術部位感染的現象日益嚴峻，尤以Ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用問題最為突出。我院2016年Ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用率為76.24%，采取有效的方法降低Ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用率是十分必要的。

PDCA循環最早是由美國質量管理學者戴明所提出的一種既適用于解決醫院、科室的整體問題又適用于解決某一項具體問題的管理方法，內容主要包括P（plan，計劃），D（Do，執行），C（Check，檢查），A（Action，總結）4個階段[5]。為確保我院Ⅰ類切口預防性抗菌藥物的合理使用，選取我院2017年1月到12月Ⅰ類切口手術患者作為研究對象，與2016年Ⅰ類切口手術患者做比對，成效明顯。研究結果顯示，Ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用率從干預前的76.24%降至29.09%，且差異有統計學意義（P≤0.05）。總之，通過開展PDCA循環，有效降低了我院Ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用，驗證了管理工具的有效性，確保了醫療質量，保證了患者的安全。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛生部.關于印發抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）的通知：國衛辦醫發〔2015〕43號[S].2015.

[2] Venkatesan AM，Kundu S，Sacks D，et al.Practice guidelines for adult antibiotic prophylaxis during vascular and interventional radiology procedures[J].Journal of vascular and interventional radiology.2010，21（11）：161-1630

[3] Bucher BT，Warner BW，Dillon PA.Antibiotic prophylaxis and the prevention of surgical site infection[J].Current opinion in pediatrics，2011，23（3）：334-338

[4] Song Y，Bian Y，Petzold M，et al.The impact of Chinas national essential medicine system on improving rational drug use in primary health care facilities：an empirical study in four provinces[J].BMC Health Services Res，2014，14（1）：1

[5] 張宗久.中國醫院評審實務[M].北京：人民軍醫出版社，2013：328