多模式鎮痛用于二次剖宮產術后鎮痛的觀察

葉欲鋒

【摘 要】 目的：觀察艾灸輔助PCIA（經靜脈患者自控鎮痛）在二次剖宮產術后鎮痛的效果。方法：腰硬聯合麻醉下行二次剖宮產產婦48例，隨機分為兩組。術后鎮痛采用艾灸輔助PCIA（觀察組），對照組采用單獨PCIA，觀察組PCIA配方為地佐辛20mg+布托菲諾6mg加生理鹽水至100ml，持續輸注2ml/h;對照組配方為舒芬太尼50ug+地佐辛20mg+布托菲諾6mg加生理鹽水至100ml，持續輸注2ml/h.記錄術后6、12、24、48h宮縮痛的RVAS評分和24、48h的 EVAS評分，比較兩組產婦鎮痛的滿意度和不良反應。結果：兩組產婦術后切口鎮痛均為滿意，觀察組宮縮疼痛RVAS評分和EVAS評分低于對照組（p<0.05）。不良反應觀察組有2例惡心，對照組有8例惡心，2例嘔吐（p<0.05）。結論：艾灸輔助PCIA比單獨PCIA可有效減輕二次剖宮產術產婦術后的宮縮痛，減少惡心嘔吐等不良反應。

【關鍵詞】 多模式鎮痛二次剖宮產;宮縮痛;艾灸輔助PCIA

剖宮產術后子宮切口處形成瘢痕，瘢痕組織缺乏彈性，再次妊娠剖宮產術后的子宮收縮痛更為強烈[1] 。在精神和軀體上給產婦帶來不愉快的體驗，嚴重影響產婦的術后恢復，延長產婦住院時間。本文旨在觀察術后多模式鎮痛在對瘢痕子宮術后宮縮痛的療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腰硬聯合麻醉下行非急診二次剖宮產術的產婦50例，年齡21～36歲，無嚴重妊娠合并癥和其他基礎性疾病，無出凝血障礙等麻醉禁忌癥，排除雙胎和巨大兒妊娠者以及術中宮縮不佳者，隨機分為身高、體重、年齡、孕周等基本資料相仿的兩組：艾灸輔助PCIA組（觀察組）和PCIA組（對照組）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術前均禁食、禁水6～8小時，入室前肌注長托寧0.1mg，入室后開放上肢靜脈，常規面罩吸氧，持續監測BP、HR 、SpO2，左側臥位，于L3-4或L2-3間隙正中入法行重比重藥液腰硬聯合麻醉：布比卡因10mg+10%葡萄糖1ml蛛網膜下腔注入，硬膜外頭向置管3～5cm，平面控制在T6以下。

1.2.2 鎮痛方法 手術結束前均靜注阿扎斯瓊10 mg+布托菲諾1mg，術后靜注接靜脈自控鎮痛，觀察組PCIA配方為地佐辛20mg+布托菲諾5mg加生理鹽水至100ml，持續輸注2ml/h;對照組配方為舒芬太尼50ug+地佐辛20mg+布托菲諾5mg加生理鹽水至100ml，持續輸注2ml/h。觀察組術后3小時，取穴子宮穴（臍下4寸，前正中線旁開3寸，雙側取穴）艾灸，灸法為溫和灸，將艾條一端點燃，反復測試距離，直到產婦感覺溫熱且不灼熱即固定不動，通常距皮膚2～3cm，每次10～15min為宜，至皮膚紅暈即可，每天2次為宜.

1.2.3 觀察指標 觀察記錄術后6、12、24、48小時靜息時視覺模擬評分評分（RVAS），術后24、48小時膝關節主動功能訓練時視覺模擬疼痛評分（EVAS）。記錄術后鎮痛期間不良反應發生率和鎮痛滿意度，不良反應包括惡心、嘔吐、尿潴留等。

1.3 統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗。p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組產婦對于手術切口鎮痛均為滿意，VAS評分為0～1分，而對于宮縮痛，觀察組6、12、24h的RVAS評分和術后24h的EVAS均低于對照組（p<0.05），術后48h各組的兩組的RVAS評分和EVAS評分差異無統計學意義（p>0.05），其中觀察組有2例發生惡心或嘔吐，對照組有8例發生惡心或嘔吐，兩組有顯著差異（p<0.05）。

3 討論

隨著社會的發展，二次剖宮產術越來越常見了，剖宮產術后的宮縮疼痛卻是產婦難以承受的痛苦，若未得到重視，則會影響到產婦的睡眠、飲食、情緒、泌乳喂養，甚至出現焦慮、抑郁等不良心理狀態，最終影響產婦康復。地佐辛與酒石酸布托菲諾都是常用的術后鎮痛藥物，獲得良好的鎮痛效果，但抑制子宮收縮痛的效力不足，常需添加純阿片藥物輔助治療，阿片類藥物的使用個體差異較大，很容易出現惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應，同時，加大藥物劑量也會增加呼吸抑制的風險，而且對于剖宮產術后的宮縮痛，單純阿片類藥物卻不能完全解除2，多模式鎮痛（multimodal analgesia，MA）是聯合應用作用機制不同的兩種或以上藥物 及鎮痛措施，達到協同鎮痛作用，以獲得更理想的鎮痛效果、延長鎮痛時間、減少手術后并發癥和不良反應3。臨床研究顯示MA模式鎮痛可以緩解患者圍手術期精神壓力，減輕焦慮，縮短手術后恢復時間，有利于改善患者的預后4。子宮收縮痛主要由5羥色胺、白三烯、緩激肽，前列腺素等致痛物質引起的下腹部陣發性疼痛，根據中醫學理論宮縮痛主要歸為二個原因，其一為血虛，產后傷血，沖任空虛，或因血少氣弱，運行無力，以致血流不暢，遲滯而痛;其二為血瘀，產后正氣虛弱，寒邪入侵，血為寒凝，或情志不暢，肝氣郁結，瘀血內停，惡露當下不下，以致腹痛5。艾葉據《本草綱目》記載“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之元陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開郁，以之灸火能透諸經，除百病6。本研究結果表明艾灸子宮穴能通過燃燒艾葉產生溫熱，刺激體表穴位減輕二次剖宮產術后宮縮痛，緩解產婦焦慮情緒，作為多模式鎮痛措施，很好的補充了單一PCIA鎮痛的不足，減少了麻醉性鎮痛藥的使用量和不良反應的發生率，產婦滿意度高且操作簡便易行，價格低廉，適宜在基層醫院推廣應用。

參考文獻

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