皮膚軟組織擴張術對燒傷整形患者皮膚創面愈合及血運恢復時間的影響觀察

王文彬

【摘 要】 目的：觀察對燒傷整形患者實施皮膚軟組織擴張術具有的臨床效果。方法：選取74例來我院接受治療的燒傷整形患者為研究對象，按入院順序將將其分為兩組，接受復合皮移植術治療的為對照組，應用皮膚軟組織擴張術的為觀察組。對比并評價兩組患者的手術效果。結果：觀察組患者皮膚創面愈合及血運恢復的時間，以及皮膚感染、移植皮片感染、皮瓣遠端壞死等并發癥發生率，均顯著低于對照組，P<0.05，數據差異有統計學意義。結論：通過應用皮膚軟組織擴張術對燒傷整形患者進行治療，可加快其皮膚創面的愈合及血運恢復，且手術安全性高，值得重視。

【關鍵詞】 燒傷整形;皮膚軟組織擴張術;皮膚創面愈合;血運恢復

燒傷主要是由高溫、電力或化學物質等對皮膚造成的損傷，為日常生活中一種常見的疾病。由于燒傷部位的周圍缺少正常的皮膚組織，因而治療結束后，容易遺留瘢痕，或是引起病灶部位痙攣等，對患者的美觀性及生活質量造成了嚴重影響。由此可見，探尋出一種更為科學、有效的治療燒傷整形患者的方法，具有重要意義[1]。本文以我院74例燒傷整形患者為例，通過應用皮膚軟組織擴張術對部分病例進行治療，獲得了理想效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014.3～2019.5收治的74例燒傷整形患者為研究對象，按入院順序將其分為對照組與觀察組，每組各37例。其中，男31例，女43例;年齡為20至58歲，平均（39.6±4.1）歲;燒傷缺損部位：34例四肢瘢痕，13例口周瘢痕，15例頭皮缺損，12例頸前瘢痕。病損面積為（3.5×5.2）至（8.6×11.4）cm2。所有患者均自愿簽署知情同意書，并排除存在凝血功能障礙、嚴重化膿性感染疾病以及嚴重營養不良等患者。對比一般資料，兩組差異不大。

1.2 治療方法

對照組患者接受復合皮移植術治療，首先給予患者全麻，待麻醉起效后，分離燒傷處的瘢痕并切除，直達深筋膜層，將痙攣解除，并糾正畸形，采取止血措施。然后用無菌生理鹽水對創面進行沖洗，將抗生素液濕敷在創面上，用生理鹽水對脫細胞異體真皮沖洗三次，并移植到創面上，隨后取自體刃厚皮片進行貼附與縫合，包扎并固定在患處。

觀察組則應用皮膚軟組織擴張術，第一期手術時，以患者皮損區創面的實際情況為依據，采用相應的擴張器，在皮損修復區的附近，標記擴張區域及注射弧具體位置，然后從擴張區與修復區的交界處切入，將擴張器從皮膚軟組織置入，止血后置入引流管進行負壓吸引分層縫合皮下組織及皮膚。放置擴張器一周以后，根據額定容量的10%至15%，持續注入的生理鹽水，待擴張56d左右，且達到了額定的注水量以后，再展開第二期手術。先抽取生理鹽水，將擴張器取出，推進皮瓣，將病變的組織切除，把擴張后的皮膚做成皮瓣，與正常組織縫合并加壓包扎。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者皮膚創面的愈合及血運恢復時間，以及手術并發癥（皮膚感染、移植皮片感染、皮瓣遠端壞死等）發生率。

1.4 統計學分析

數據分析工具為SPSS21.0統計學軟件，用（平均數±標準差）表示計量數據，結果有統計學意義的判定標準為P<0.05。

2 結果

2.1 對比皮膚創面的愈合及血運恢復時間

觀察組患者皮膚創面愈合及血運恢復的時間均顯著低于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 對比手術并發癥發生率

經統計，觀察組患者的手術并發癥發生率為5.4%（2/37，皮膚感染、皮瓣遠端壞死各1例），對照組發生率為21.6%（8/37，皮膚感染4例，移植皮片感染2例，刃厚皮片移位2例），兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。

3 結論

燒傷是臨床比較常見的一種疾病，病情嚴重或者燒傷面積較大時，需采取皮膚修復手術，常見的術式有復合皮移植術及皮膚軟組織擴張術，均可幫助患者恢復皮膚的功能及外觀。其中，復合皮移植術的治療周期短，容易恢復，且花費少，但因為移植的皮膚并不是患者自身的皮膚，因而其彈性及光澤與原生皮膚有所差異，容易出現新的瘢痕，美觀度不夠理想[2]。

本研究中，通過對觀察組患者實施皮膚軟組織擴張術治療，結果顯示，該組患者的皮膚創面愈合及血運恢復的時間，以及并發癥發生率，均顯著低于接受復合皮移植術的對照組（P<0.05）。這是因為皮膚軟組織擴張術利用了人體的生理代謝能力，通過預先在患者肌層肌肉組織或皮下埋置硅橡膠材質的皮膚軟組織擴張器，隨后向擴張囊內分次注入無菌生理鹽水，可不斷增加硅膠囊的容積，從而給表面皮膚軟組織產生壓力，促進皮膚表面細胞的有絲分裂以及細胞間質的增生，并且局部受牽拉組織臨近部位在局部張力的作用下，還會發生蠕變樣擴張區移行。此外，皮膚軟組織擴張術還可將供區及受區皮膚雙向覆蓋這一問題進行有效解決，確保修復區的覆蓋皮膚與周邊組織皮膚在質地、色澤等方面相匹配，不僅可將組織缺損有效修復，而且還不會對供皮區產生明顯瘢痕。需注意的是，在皮瓣修復后的兩周內，或是完成擴張后的維持期，患者有可能出現皮瓣壞死的情況，因而在用擴張器注水過程中，應對壓力進行控制，實時關注患者的病情變化，一旦發現皮膚血供不良，需及時取出擴張囊，以防止皮瓣壞死。此外，手術過程中，還應嚴格遵循無菌操作的原則，結束注水操作后，將注水閥妥善覆蓋住，以免直接暴露而導致感染[3]。

綜上所述，通過應用皮膚軟組織擴張術對燒傷整形患者進行治療，可加快其皮膚創面的愈合及血運恢復，且手術安全性高，有重要的應用價值。

參考文獻

[1] 呂慶，李羅珠.皮膚軟組織擴張術對燒傷整形患者皮膚創面愈合及血運恢復時間的影響觀察[J].中西醫結合心血管病雜志，2019，7（17）：40-41.

[2] 雷晉，侯春勝，段鵬，等.改良皮膚軟組織擴張術在頭顱電擊傷毀損性創面早期修復中的臨床應用[J].中華燒傷雜志，2015，31（06）：406-409.

[3] 衛東，張寒，杜麗萍.軟組織擴張術在治療頭面部燒燙傷患者中的臨床應用[J].中國臨床研究，2016，29（11）：1547-1549.