輸尿管鏡下鈥激光碎石術中并發輸尿管穿孔原因及對策

賀玉生

【摘 要】 目的：研究輸尿管鏡下鈥激光碎石術中并發輸尿管穿孔原因及對策。方法：選取我院2018年4月-2019年7月收治72例進行過輸尿管鏡下鈥激光碎石術得患者為研究對象，將其中輸尿管鏡下鈥激光碎石術中并發輸尿管穿孔的11例患者分為觀察組，輸尿管鏡下鈥激光碎石術中未并發輸尿管穿孔的61例患者分為對照組。對比兩組患者并發癥發生率。結果：對照組患者手術時間、住院時間均顯著低于觀察組患者手術時間以及住院時間，對照組患者在一次性碎石例數上顯著高于觀察組一次性碎石例數;觀察組在并發癥發生率上明顯高于對照組并發癥發生率數據差異顯著，具有統計學意義P<0.05。結論：誘發輸尿管鏡下鈥激光碎石術中出現輸尿管穿孔的主要原因為輸尿管結石合并息肉、手術時間過長、手術中水壓對管壁的沖刷以及醫師不嫻熟的操作技術，如出現輸尿管嚴重穿孔患者應及時進行手術開刀搶救，以免出現更加嚴重的疾病，影響患者的生命安全。

【關鍵詞】 輸尿管;鈥激光碎石術;輸尿管穿孔

輸尿管結石大多為腎臟結石掉落所致，很少有原發性的結石出現，其主要癥狀為下部陣痛、絞痛以及尿血等[1]，常見的治療方式有保守治療（即以疏通、擴張尿路以及排石藥物進行治）與微創術（輸尿管鏡下碎石術、輸尿管鏡下取石術以及輸尿管切開取石術），我院針對在輸尿管鏡下鈥激光碎石術中患者出現并發癥輸尿管穿孔以及應對方式進行了回顧性的分析與探討，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取我院2018年4月-2019年7月收治72例進行過輸尿管鏡下鈥激光碎石術得患者為研究對象，將其中輸尿管鏡下鈥激光碎石術中并發輸尿管穿孔的11例患者分為觀察組，輸尿管鏡下鈥激光碎石術中未并發輸尿管穿孔的66例患者分為對照組。對照組中，男性患者55例，女性患者11例，年齡23-39歲，平均年齡（31±2.5）歲;觀察組組中，男性患者7例，女性患者4例，年齡21-41歲，平均年齡（31±1.9）歲，經證實觀察組患者均出現輸尿管結石合并息肉且重度腎盂積水;兩組患者在性別、年齡等一般的資料無明顯差異P>0.05，不具備統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用輸尿管鏡下碎石術進行手術治療[2]，具體如下，

在結石位連續硬膜外阻滯麻醉，取輸尿管鏡由尿道緩慢插入至膀胱，將導尿管放入患者輸尿管中，并進行人工持續注射生理鹽水，按照需要進行水量控制，在看清結石后，取鈥激光傳導光纖經輸尿管鏡操作進入結石位置，并粉碎結石，其能量一般設置脈沖能量/頻率為頻率0.8～1.2 J/ 3～10 Hz，碎石后，使用套石籃套住碎石并取出，之后放入雙J管進行引流，以上操作均為我院資深且操作熟練的醫師。

1.3 判定標準

并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數*100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0對研究患者采集的數據進行分析處理，計數資料用%表示，組間數據構成采用卡方檢驗進行數據分析。P<0.05，表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間以及一次性碎石例數對比

對照組患者手術時間（41.21±3.24）分，住院時間為（1.93±0.89）天，66例患者中一次性碎石例數為66例;對照組患者在手術時間以及住院時間均顯著低于觀察組患者手術時間以及住院時間，對照組患者在一次性碎石例數上顯著高于觀察組一次性碎石例數，數據差異顯著，具有統計學意義P<0.05。詳情見表1

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

對照組66例患者中發熱例數為2例，感染例數為1例，血尿為1例，并發癥發生率7.3%，觀察組在并發癥發生率上明顯高于對照組并發癥發生率，數據差異顯著，具有統計學意義P<0.05。詳見表2。

3 討論

輸尿管并發癥的主要原因大致可以為（1）輸尿管結石并合息肉，在鈥激光在處理結石時，由于息肉包著結石，分割息肉尾部時容易發生輸尿管穿孔;（2）醫師技術不嫻熟，由于操作不當而導致鈥激光灼燒輸尿管從而進一步出現穿孔;（3）在注入擴張輸尿管過程中，長期對管道壓力擴張，使其管壁變薄，容易破裂，在鈥激光連續碎石時，剮蹭到管壁使其損傷導致輸尿管穿孔;（4）手術時間過長，使輸尿管進一步變薄而引發穿孔。在患者出現輸尿管穿孔時應及時停止鈥激光碎石手術過程，從而改為開刀取石術進行搶救，鈥激光碎石術是常被用的一種微創手術，微創手術具有創口小、康復時間短等特點，從而受到大家的認可。

本研究顯示，對照組患者手術時間、住院時間為均顯著低于觀察組患者手術時間以及住院時間，對照組患者在一次性碎石例數上顯著高于觀察組一次性碎石例數，觀察組在并發癥發生率上明顯高于對照組并發癥發生率，數據差異顯著，具有統計學意義P<0.05。。

綜上所述臨床治療中，誘發輸尿管鏡下鈥激光碎石術中出現輸尿管穿孔的主要原因為輸尿管結石合并息肉、手術時間過長、手術中水壓對管壁的沖刷以及醫師不嫻熟的操作技術，導致鈥激光在處理結石時灼燒息肉并引發穿孔，熟練的操作技巧可以有效的控制輸尿管穿孔并發癥發生率，如出現輸尿管嚴重穿孔患者應及時進行手術開刀搶救，以免出現更加嚴重的疾病，影響患者的生命安全。

參考文獻

[1] 胡衛列，呂軍，鄧志雄，曹啟友，邱曉拂，張利朝，楊菁華，肖遠松，趙永斌.輸尿管鏡鈥激光碎石術中并發輸尿管穿孔原因及對策[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2018，2（01）：36-39.

[2] 呂軍，趙永斌，胡衛列，鄧志雄，曹啟友，邱曉拂，張利朝，楊菁華，肖遠松.輸尿管鏡下鈥激光碎石術中并發輸尿管穿孔原因及對策[J].中國內鏡雜志，2019（02）：125-127.