探討不同劑量分割放療IIIB期非小細(xì)胞肺癌后的療效及毒性反應(yīng)

劉升利 張赫 李亞清

【摘 要】 目的：觀察不同劑量分割放療對IIIB期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的療效及其毒性反應(yīng)。方法： 隨機(jī)分組法將100例IIIB期NSCLC患者分為常規(guī)組、大劑量組各50例，常規(guī)組選擇常規(guī)劑量分割放療，大劑量組選擇單次大劑量分割放療，比較兩組毒性反應(yīng)及療效。結(jié)果：常規(guī)組近期有效率、一年生存率與大劑量組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;常規(guī)組放射性肺炎、放射性食管炎發(fā)生率均低于大劑量組（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)劑量、大劑量劑量分割放療對IIIB期NSCLC患者近期療效相當(dāng)，但是常規(guī)劑量額毒性發(fā)生更輕，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】 IIIB期;常規(guī)劑量;非小細(xì)胞肺癌;大劑量;毒性反應(yīng);療效

非小細(xì)胞肺癌（Nonsmall-cell lung cancer，NSCLC）是臨床常見惡性腫瘤，約占所有肺癌患者的80%以上。手術(shù)、放射療法、化療、中藥湯劑是臨床治療NSCLC的主要方法，IIIB期患者以中晚期為主，因病灶擴(kuò)散范圍較廣、術(shù)后禁忌癥、患者體質(zhì)等因素導(dǎo)致手術(shù)療效不佳，選擇放療治療的患者較多[1～2]。本文就常規(guī)分割放療、大劑量分割放療對IIIB期NSCLC患者療效進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2014年1月-2018年12月收治的100例IIIB期NSCLC患者，隨機(jī)分組法將患者分為常規(guī)組、大劑量組各50例，大劑量組中男36例，女14例;年齡為29-81歲，平均年齡（56.3±5.8）歲;病程3個月-4年，平均病程（1.6±0.4）年;常規(guī)組中男35例，女15例;年齡為28-80歲，平均年齡（56.1±5.7）歲;病程4個月-4年，平均病程（1.7±0.5）年;兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

取仰臥位，體架固定后在體表進(jìn)行標(biāo)記，螺旋CT（層厚5mm）進(jìn)行增強掃描，后將信息上傳至TPS計劃系統(tǒng)，按照國際輻射單位確定靶區(qū)，勾畫出腫瘤主要體積、臨床靶體積及周圍的敏感器官。采用德國西門子生產(chǎn)的PRIMUS直線加速器、電動多葉光柵技術(shù)、6MV-X線進(jìn)行分割放療。生物當(dāng)量劑量用線性二次方程計算，等效生物劑量約為80Gy。

常規(guī)組選擇常規(guī)劑量分割放療，2Gy/次/d，5次/周，總共治療35-40次。

大劑量組選擇單次大劑量分割放療，4～6Gy/次，3次/周，總共治療11-17次。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪一年，比較兩組總有效率、一年生存率、毒性發(fā)應(yīng)（放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制、血小板減少），根據(jù)WHO將療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展，總有效率=部分緩解率+完全緩解率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行

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2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率、一年生存率比較

常規(guī)組近期有效率、一年生存率與大劑量組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組毒性反應(yīng)反應(yīng)比較

常規(guī)組放射性肺炎、放射性食管炎發(fā)生率均低于大劑量組（P<0.05）。

3 討論

NSCLC臨床發(fā)病率高，主要與空氣污染、吸煙、家族遺傳、慢性肺部感染等因素有關(guān)，患者有咳痰、咳嗽、胸悶、呼吸困難、乏力等癥狀。NSCLS細(xì)胞分裂速度較快，多數(shù)患者就診時已經(jīng)達(dá)到中晚期，預(yù)后較差。

放射療法是臨床治療肺癌的主要方法，但是目前臨床對ⅢB期NSCLC患者放療治療時間、分割次數(shù)及劑量與放療效應(yīng)關(guān)系還無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3～4]。大劑量分割放療對腫瘤細(xì)胞殺滅能力強，在短期內(nèi)采用大劑量放療能有效殺滅腫瘤細(xì)胞，抑制細(xì)胞增殖，減輕患者的臨床癥狀。但是腫瘤靶區(qū)周圍有正常組織，放射性肺炎、放射性食管炎發(fā)生率高，影響整體治療效果。所以，在進(jìn)行放療治療時，必須勾畫腫瘤靶區(qū)，限制放射劑量，減少對正常組織的損傷。通過觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)分割劑量的分割次數(shù)較大劑量分割治療多，提高了腫瘤總放射劑量，近期療效與大分割放療相當(dāng)，且大大降低了放射性損傷危害，保證了放療安全性，有效控制腫瘤細(xì)胞，提高一年生存率，減輕患者痛苦。

綜上所述，對于ⅢB期NSCLC患者，放療是最常用、最有效的方法，相較于大劑量分割劑量，常規(guī)分割劑量的近期療效好、放射性損傷發(fā)生率低，療效安全可靠，值得臨床推廣。

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