胎膜早破致早產出現的危險因素及對母兒的影響分析

張智虹 邢燕 李伯蓉

【摘 要】 目的：對于胎膜早破致早產出現的危險因素和對母兒所造成的影響進行探討。方法：選取胎膜早破致早產產婦40例，按妊娠周數將患者分為兩組：一組為孕28～33+6周;另一組為孕34～36+6周，比較兩組分娩方式及妊娠結局。對于胎膜早破致早產的危險因素進行分析，比較兩組產婦妊娠結局。結果：早產胎膜早破孕婦的發生因素以流產、感染史所占百分比最高，兩組孕婦剖宮產率差異無統計學意義，孕34～36+6周組新生兒窒息率、高于孕28～33+6周組，孕28～33+6周組轉NICU率高于孕34～36+6周組;胎盤病理提示宮內感染的發生率以孕28～33+6周為高，產褥感染兩組差異無統計學意義。結論：早產胎膜早破是影響母嬰健康重要并發癥，臨床處理應以改善母嬰結局為先，適當放寬剖宮產指征。

【關鍵詞】 胎膜早破;早產;妊娠

早產胎膜早破（PPROM）是產科臨床常見威脅母嬰健康的并發癥，因胎兒發育不成熟，新生兒可能發生呼吸窘迫綜合征、顱內出血、缺血缺氧性腦病及遺留遠期后遺癥等，是妊娠期嚴重并發癥之一[1]。為了解早產胎膜早破臨床特征，本文選取胎膜早破致早產產婦40例進行分析，對于胎膜早破致早產出現的危險因素和對母兒所造成的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2018年1月到2019年12月接診的胎膜早破致早產產婦40例開展分析，兩組年齡22-36歲，平均27.2±4.5歲，孕周時間27-37周，平均30.4±1.2周。兩組差異無統計學意義。

1.2 方法 孕周小于34周，予地塞米松6mg每12小時肌注一次，共4次;予硫酸鎂或利托君抑制宮縮延遲分娩，如能抑制宮縮達48小時，使糖皮質激素促使肺成熟發揮最大效能;孕周大于34周，母親及胎兒若均無并發癥，又無宮內感染征象，仔細觀察有無宮縮，行胎心監測，等待12小時未臨產予抗生素預防感染。關于分娩方式的選擇，原則上無胎位不正，及其他產科指征，考慮陰道分娩。陰道分娩對于初產婦，應做會陰切開以減少胎頭阻力;分娩時有新生兒醫師在場，孕周小于35周者及時轉NICU進一步治療。當出現胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂等，以剖宮產終止妊娠為宜。

2 結果

早產胎膜早破孕婦的發生因素以流產、感染史所占百分比最高，兩組孕婦剖宮產率差異無統計學意義，孕34～36+6周組新生兒窒息率、高于孕28～33+6周組，孕28～33+6周組轉NICU率高于孕34～36+6周組;胎盤病理提示宮內感染的發生率以孕28～33+6周為高，產褥感染兩組差異無統計學意義。

3 討論

胎位異常引發羊膜囊內壓力不均勻，提高胎膜早破的出現幾率，生殖道感染致病微生物出現蛋白水解酶，使組織抵抗能力下降，胎膜強度下降，引發胎膜破裂，流產與引產對于羊膜、脫膜以及絨毛膜等組織結構造成嚴重破壞，引發胎膜早破出現風險升高[2]。胎膜早破對母兒均有影響，特別是早產并發胎膜早破，絨毛膜羊膜炎發生率增高，由于炎癥侵及羊膜及絨毛膜，嚴重者可以累及蛻膜、子宮肌層，影響子宮收縮而使出血增加。早產胎膜早破對新生兒影響較大，圍生兒死亡率為25%0～110%0，其死亡率的高低與早產的處理有關，胎膜破裂后羊水不斷外溢，以致羊水減少，臍帶受壓，容易發生胎兒缺氧，甚至出現胎心率變異及晚期減速等胎兒宮內窘迫表現，羊水中出現明顯的胎糞污染;新生兒感染性疾病增加，新生兒敗血癥、腦室出血都高于正常體重兒，極低出生體重兒出生后除了感染，嚴重的問題還有肺不成熟，肺發育不良，在喂養方面也有很大困難，圍生兒死亡率明顯增高。早產合并胎膜早破在產科臨床上較為常見，又被成為足月前胎膜早破，胎膜早破是造成早產的主要因素，當胎膜早破后，出現宮腔感染、胎兒窘迫的幾率會升高，同時易導致臍帶脫垂，增加窒息及呼吸窘迫綜合征的風險，嚴重危及患兒和產婦的生命安全。因此，在臨床上對早產合并胎膜早破患者及時采取對癥措施，盡可能將孕周延長，從而有利于改善圍生兒結局。

導致未足月胎膜早破的因素較多，一般為多種因素參與并相互作用導致的結果，常見的因素有感染、胎位異常、宮腔壓力異常等.臨床中需要采取相應的措施防治胎膜早破致早產，醫院需要提高對育齡女性健康教育力度，為其開展避孕知識宣傳教育，減少流產與引產幾率，在為孕婦提供產前檢查過程中，需要掌握是否具有生殖道畸形以及陰道炎癥現象，倘若孕婦具有上述癥狀，需要為其提供相應的治療，告知產婦按時接受產前檢查，及早發現妊娠期并發癥，倘若孕婦具有胎位不正，一般在孕28周到32周期間糾正胎位，指導孕婦提高圍生期衛生意識，孕晚期嚴禁盆浴、性生活與陰道沖洗，倘若孕婦具有宮頸內口松弛表現，需要指導其孕14周到16周接受宮頸環扎術，并且保持臥床休息，嚴禁受涼與過度勞累，保證合理飲食搭配，補充微量元素以及維生素，提高羊膜韌性[3-4]。早產胎膜早破孕婦的發生因素以流產、感染史所占百分比最高，兩組孕婦剖宮產率差異無統計學意義，孕34～36+6周組新生兒窒息率、高于孕28～33+6周組，孕28～33+6周組轉NICU率高于孕34～36+6周組;胎盤病理提示宮內感染的發生率以孕28～33+6周為高，產褥感染兩組差異無統計學意義。

綜上所述，早產胎膜早破是影響母嬰健康重要并發癥，臨床處理應以改善母嬰結局為先，適當放寬剖宮產指征。

參考文獻

[1] 龔夢，黃琴，張露，李春燕，明蕾.6例雙絨雙胎妊娠中期選擇性減胎后胎膜早破患者妊娠結局分析[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2019，38（05）：389-392.

[2] 豆銀霞，張娟，張葦，李偉宏，林河.血清β-HCG、hs-CRP和Npt與足月胎膜早破孕婦羊膜感染相關性研究[J/OL].中華醫院感染學雜志，2019（18）：2847-2850+2860.

[3] 曹博，邵田，吳媛，陳思思，于莉，許如秀.未足月胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎孕婦血清淀粉樣蛋白A、血小板激活因子水平的表達及臨床意義[J].現代生物醫學進展，2019（16）：3183-3187.

[4] 雒曉燕，嚴俊汝.血清β-絨毛膜促性腺激素C反應蛋白水平聯合檢測對胎膜早破孕婦宮內感染早期診斷效能的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（15）：2656-2657.