小劑量低分子肝素聯合雷公藤多苷治療小兒過敏性紫癜性腎炎對患兒血清炎性因子水平的影響

楊鶴松 楊文霞 郭輝

【摘 要】 目的：探索小劑量低分子肝素聯合雷公藤多苷治療小兒過敏性紫癜性腎炎對患兒血清炎性因子水平的影響。方法：收集2019.05-2019.10我院明確診斷過敏性紫癜性腎炎的患者共58例并隨機分為觀察組、對照組。對照組給予常規藥物對癥治療，加用雷公藤多苷治療;觀察組在對照組的基礎上加用低分子肝素鈣治療，治療周期為20天。觀察兩組患者炎癥因子：白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素18（IL-18）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平變化情況，并應用統計學分析。結果：經治療后觀察組患兒的IL-10升高要高于對照組、IL-8、TNF-α下降程度明顯高于對照組，經統計學分析后，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：小劑量低分子肝素聯合雷公藤多苷治療小兒過敏性紫癜性腎炎可明顯改善患兒體內血清炎癥因子水平，且無明顯副作用，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 低分子肝素;雷公藤多苷;過敏性紫癜腎炎;血清炎性因子

過敏性紫癜是一種以小血管炎性病變為主要病理表現的綜合征，大多累計皮膚、關節、腎臟等器官[1]。過敏性紫癜性腎炎就是其累計腎臟所引起的疾病。由于其病理的基本改變為血管的炎性病變，遂觀察患兒體內炎癥因子水平的變化，可了解疾病的發生程度。遂本實驗觀察應用低分子肝素聯合雷公藤多苷治療小兒過敏性紫癜性腎炎，觀察患兒炎癥因子水平的變化，以評估低分子肝素聯合雷公藤多苷的療效。

1 一般資料及研究方案

1.1 一般資料 收集2019年5月至2019年10月于我院住院并診斷明確的患兒共58例;所有入組患兒依據隨機數字表法，隨機分為對照組和觀察組。其中對照組29例，觀察組29例，所有入組患兒的年齡、性別、身高等一般資料經統計學分析后差異無統計學意義（P>0.05），提示入組患兒資料具有可比性。并且所有入組患兒均簽署知情同意書，并經我院倫理委員會審議、通過。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：①符合過敏性紫癜性腎炎診斷標準。②患兒法定監護人同意。③患兒無相關血液、免疫等性遺傳疾病。排除標準：①患兒監護人拒絕入組。②患兒存在其他血液、免疫等重大疾病。③對雷公藤或低分子肝素過敏者。⑤患有嚴重肝腎功能衰竭的。

1.3 治療方案 對照組：所有患兒給予常規對癥治療，在此基礎之上加用雷公藤多苷片1mg / （kg·d） 3 /日 口服（國藥準字Z33020422，浙江得恩德制藥有限公司），治療周期20天。

觀察組：在對照組的基礎上加用低分子肝素，低分子肝素鈣50U/kg皮下注射，每日1次（國藥準字H20063910，河北常山生化藥業股份有限公司）治療周期20天。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組患兒治療前后的IL-10、IL-8、TNF-α變化情況。（2）觀察兩組患兒在治療期間有無副作用。

1.5 統計分析 采用SPSS 23.0軟件對數據進行統計處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎癥因子變化 經治療20天后，觀察組內患兒的IL-10升高水平要高于對照組、IL-8、TNF-α下降水平明顯高于對照組，經統計學分析后差異具有統計學意義（P<0.05），見表1.

2.2 不良反應 在治療期間，對照組與觀察組所有患兒均未出現惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應。

3 討論

過敏性紫癜性腎炎作為兒科最為常見的繼發性腎臟疾病之一，雖然經治療后可痊愈，但治療過程中大多應用激素或細胞毒性藥物，藥物的副作用對患兒的生長發育影響較大[2]。近些年，國內許多學者發現應用雷公藤多苷治療小兒過敏性紫癜性腎炎可明顯改善患兒體內炎癥因子水平，且藥物的副作用較小，在臨床中得到了廣泛的推廣[3]。低分子肝素鈣是一種由普通肝素提取的抗凝藥物，經研究發現其藥用價值明顯優于普通肝素，并且發現了低分子肝素還具有抗炎、抑制免疫、保護腎小球基底膜屏障等作用[4]。因此我們應用低分子肝素鈣聯合雷公藤多苷治療小兒過敏性紫癜性腎炎，結果發現，小劑量低分子肝素鈣聯合雷公藤多苷治療20天后患兒體內炎癥因子水平改善的程度要明顯優于單獨應用雷公藤多苷，且治療期間無明顯的副作用。

總之，小劑量低分子肝素聯合雷公藤多苷治療小兒過敏性紫癜性腎炎可明顯改善患兒體內炎癥因子水平，并且無明顯副作用，安全性良好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 謝俊霞.過敏性紫癜性腎炎的中醫診療進展[J].黑龍江中醫藥，2018，47（06）：125-126.

[2] 施蕾，龐礴，許琳潔，趙鶯路，劉文軍.中醫藥治療兒童過敏性紫癜性腎炎的研究進展[J].中華中醫藥雜志，2019，34（02）：708-710.

[3] 汪靚雯，鄒新蓉，王長江，王小琴.雷公藤多苷治療過敏性紫癜性腎炎隨機對照試驗的系統評價[J].中國中藥雜志，2018，43（13）：2806-2816.

[4] 孫燕，任耀全，李冬梅，劉曉春，李莉，肖亞洲.不同劑量低分子肝素對過敏性紫癜性腎炎患兒血清胱抑素C、基質金屬蛋白酶9與β2-微球蛋白水平及凝血功能的影響[J].中國中西醫結合兒科學，2018，10（03）：222-226.