PDCA循環在剖宮產術后鎮痛的運用

許偉堅　林小芳　勞加錦　王君靈　王培君

【摘要】目的：通過PDCA循環管理，提高剖宮產術后鎮痛醫療服務質量，降低術后并發癥，提高術后鎮痛滿意率。方法：收集海南現代婦嬰醫院2019-01/2019-09期間完成的156例剖宮產術實施術后鎮痛的患者實施滿意度的調查發現滿意度只有62.3%，通過PDCA循環后收集77例術后鎮痛的患者再次做滿意度的一個調查。結果與改善前相比，改善術后鎮痛滿意率由62.3%提升到83.5%，麻醉術后質量得到明顯提高。結論：PDCA循環管理模式可明顯提高術后鎮痛滿意率。

【關鍵詞】PDCA循環;術后鎮痛;麻醉術后質量控制

【中圖分類號】R473

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-272-02

剖宮產術后疼痛會對產婦帶來一系列不良影響。術后的急性疼痛會使產婦處于高水平的應激狀態，增加術后并發癥的發生率，并且可能導致慢性疼痛及產后抑郁的發生。提高剖宮產術后鎮痛滿意率是提升產科麻醉質量和安全的一項重要工作。本文結合婦嬰醫院的術后鎮痛情況利用PDCA循環有效的對剖宮產術后鎮痛進行管理，并取得良好的成效。

1資料和方法

1.1一般資料

采用回顧性調查法，選取海南現代婦嬰醫院2019-01/2019-09期間完成的156例剖宮產術實施術后鎮痛的作為研究對象，針對剖宮產術后鎮痛存在的問題，PDCA實施前的156例病歷資料平均年齡為（28±3.3）歲;實施后的77例病平均年齡為（28±3.1）歲，實施前后兩組人群經過統計學檢驗，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1計劃階段（plan，P）

對剖宮產術后實施術后鎮痛的滿意度進行調查，目前的滿意率是62.3%，根據滿意度調查表，做原因分析得出患者不滿意的原因有：醫護人員認識不統一、瘢痕子宮患者對疼痛敏感、醫生用藥量存在差異、術后使用氨甲環酸、選擇鎮痛的方式相關，針對以上原因制定相應的計劃。從2019年6月開始，（1）對麻醉醫生進行問卷調查，組織業務培訓。（2）對麻醉醫生進行藥理知識學習。（3）對疤痕子宮疼痛敏感度強的患者及時處理，采取多模式鎮痛（4）制定統一的靜脈鎮痛方案，每周質控組長進行督查，及效果評價，并將督查結果在質控會議上積極反饋，保證對策有效實施。

1.2.2執行階段（do，D）

依據《麻醉術后隨訪單》對術后第一天的患者進行隨訪，從惡心嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、尿潴留、肢體異常、頭痛、頭暈、其他等十個維度來利用PDCA循環衡量術后鎮痛的滿意度情況。使用氨甲環酸分別選用不同的鎮痛方式PCEA、PCIA做術后鎮痛的管理。由于瘢痕子宮患者對疼痛比較敏感，麻醉科單獨制訂了對策：強化管理層以及當班醫生、護士及麻醉醫生及時有效溝通，滿足患者合理需求。針對一系列的問題結合相關文獻新制訂了剖宮產術后多模式鎮痛配方的標準：

①靜脈自控鎮痛配方：首劑量：硬膜外注射嗎啡2mg+0.5%啰哌卡因5～7ml（針對椎管麻醉）0.9%NS100ml+舒芬太尼100ug+布托啡諾2～4mg;PCIA：背景量：2ml/h，追加量：0.5ml/次，鎖時：15min;

②連硬外自控鎮痛配方：首劑量：硬膜外注射嗎啡2mg+0.5%啰哌卡因5～7ml，0.9%NS100ml+啰哌卡因200mg+嗎啡2mg+布托啡諾1～2mg;PCEA：背景量：2ml/h，追加量：0.5ml/次，鎖時：15min

1.2.3檢查（check，C）成立PDCA剖宮產術后鎮痛滿意調查小組，抽取2019-08-01/2019-09-09期間實施術后鎮痛的患者進行問卷調查，評分80分以上為合格，根據問卷調查反饋，提出整改意見。

1.2.4處理（act，A）通過科室核心小組審批，將《剖宮產術后多模式鎮痛》方案向醫院申請成為新項目新技術，納入科室核心規范，作為科室入科及出科考核之一，并將科室間溝通協作流程進行推廣。

2結果

通過PDCA循環管理，提高剖宮產術后鎮痛滿意率率由62.3%提升到83.5%，麻醉醫生的溝通意識、麻醉藥物藥理的認知以及對患者術后疼痛的重視程度都有所改善，經過效果確認，《剖宮產術后多模式鎮痛》作為我科臨床操作規范執行并推廣。

3討論

3.1PDCA在提高剖宮產術后鎮痛效果顯著

PDCA在整個改善過程中：醫護人員認識不統一、瘢痕子宮患者對疼痛敏感、醫生用藥量存在差異、術后使用氨甲環酸、選擇鎮痛的方式做出了重要決策。麻醉醫生對剖宮產術后鎮痛的關注點主要從產科及哺乳2個層面考慮，其中對產科哺乳考慮主要是麻醉術后鎮痛方式及藥物對嬰兒的影響，其次是術后問題。

3.2提高剖宮產術后鎮痛的滿意度管理需要多部門的合作

醫療質量評價體系重要的是客觀的評價，提高剖宮產術后鎮痛的患者滿意度，多科室共同協作管理，做到人人參與的監管模式。

3.3剖宮產術后鎮痛滿意度還可以持續改善

醫院在實施PDCA循環之后，術后鎮痛的患者滿意度有了較大幅度提高，就醫滿意度提高，但仍需要持續改進。我們實踐也認為，PDCA循環管理模式可明顯提高剖宮產術后鎮痛滿意率，有利于產科麻醉醫療服務質量的控制。

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