血液系統腫瘤患者PICC置管術后靜脈血栓形成的預防性護理

侯紅衛 李素霞

【摘 要】 目的：對血液系統腫瘤患者PICC置管術后應用預防性護理在靜脈血栓形成方面的影響進行探討。方法：選取104例血液系統腫瘤患者，均實施PICC置管術，在此基礎上按照護理方法的不同將其隨機均分為觀察組和對照組，依次實施預防性護理干預和常規護理干預，各組均52例患者，對比所有患者靜脈血栓形成率，評估不同護理方案的應用價值。結果：觀察組靜脈血栓形成者占2例（3.85%），對照組靜脈血栓形成者占14例（26.92%），與對照組相比，觀察組的靜脈血栓形成率顯著較低，（P<0.05）。結論：將PICC置管術應用于血液系統腫瘤患者的治療中，同時配合實施預防性護理干預，可有效預防并降低患者靜脈血栓的發生率。

【關鍵詞】 靜脈血栓;血液系統;腫瘤;PICC置管;預防性護理

血液系統腫瘤是指患者血液系統出現惡性腫瘤，臨床常見類型包括：多發性骨髓瘤、白血病、惡性淋巴瘤。目前，醫學上主要經血液系統腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導管為實施化療治療，這種方法簡稱為：PICC。PICC以自身的優越性，如液體流速不受患者體位影響、置入后導管不易脫出、縫針固定、保留時間長等，受到臨床的廣泛應用[1]。將其應用于化療治療過程中，為了患者建立了一條有效的靜脈通道，這樣既可減少反復穿刺給身體帶來的痛苦，又能避免化療藥物對外周靜脈及局部組織造成刺激。但是，研究發現，長期為患者置管，極易引發一系列并發癥，如導管堵塞、靜脈炎、血栓形成等，其中最為嚴重的是靜脈血栓[2]。實驗選取104例血液系統腫瘤患者，現將預防性護理在降低PICC置管術后靜脈血栓發生率方面的影響報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院血液科的104例血液系統腫瘤患者，對其均實施PICC置管術，按照護理方法的不同將其隨機均分，52例患者實施預防性護理干預（觀察組），該組中男女各占：34例（65.38%），18例（34.62%），患者最小年齡52歲，最大年齡85歲，平均（67.08±0.31）歲，52例患者實施常規護理干預（對照組），該組中男女各占：32例（61.54%），20例（38.46%），患者最小年齡51歲，最大年齡84歲，平均（66.92±0.26）歲，所有患者均經臨床確診為血液系統惡性腫瘤，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書，其臨床資料可比，組間差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組常規護理干預，置管前健康宣教方面：護理人員為患者講解有關PICC置管方面的知識，如操作方法、可能出現的不良反應及預后效果等，同時給患者分析PICC置管對化療治療的優越性，提升患者的認知水平，使其積極配合臨床。置管時，護理人員盡可能保證一次穿刺成功，在為患者推送導管時要緩慢，避免損傷血管內膜;置管后，要立即用X線觀察，確保導管位于上腔靜脈部位，防止脫管現象發生;穿刺后的護理：為患者妥善固定導管，指導正確適當運動，一旦發現脫管現象要及時與醫務人員聯系。

給予觀察組預防性護理，內容包括：①置管前，護理人員要使用濃度為25U/ml的肝素稀釋液沖洗導管，避免血液在導管外凝固。穿刺成功后將導管置入正確位置，需再次用10ml的肝素稀釋液沖洗管腔，這樣能夠有效預防靜脈血栓的形成;②穿刺后的護理，囑咐患者不可大范圍旋轉穿刺肢體，避免出現導管移位或血管內壁損傷。③預防感染護理，置管當天，對患者雙側手臂的皮膚使用溫和的肥皂水或溫水進行清洗，預防穿刺感染發生;④血栓先兆癥狀的護理，若患者靜脈通路在沖管時有阻力現象，可適當回抽靜脈血液，并控制好靜脈輸液的速度。告知患者密切觀察穿刺后肢體的情況，如肢體出現功能障礙、穿刺側局部有肌肉疼痛等要及時上報主治醫生，避免影響PICC置管的效果;⑤飲食護理，為患者置管后，指導其多吃低脂、纖維素豐富的食物，避免辛辣刺激性食物，每天飲水量保證在2500ml，這樣可有效稀釋機體血液，大大降低血液粘稠度，預防靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者靜脈血栓的發生率，統計數據并比較。

1.4 統計學分析

實驗數據采用（SPSS21.0）軟件進行分析，計數資料用%表示，檢驗用X2，組間檢驗水準a=0.05，數據差異較大且有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

統計結果發現，與對照組相比，觀察組的靜脈血栓發生率明顯較低，（P<0.05）。見下表1。

3 討論

研究表明[3]，PICC置管之所以廣泛應用于臨床，主要是由于其操作利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，避免腫瘤患者進行化療時直接接觸手臂靜脈。在保護上肢靜脈的同時，加快了靜脈的血流速度。目前，PICC置管已經成為化療患者長期靜脈營養支持及用藥的一條安全、可靠的靜脈通路，保證患者化療期間具備良好的靜脈通道，從而提升藥效。

PICC具備的優點是：穿刺時對患者血管的選擇范圍大，可避免反復穿刺給身體帶來的痛苦。但是長期置管，患者容易產生靜脈炎、靜脈血栓等。實驗主要探討了預防性護理對降低置管后靜脈血栓發生率的作用。其中預防性護理干預，主要是從置管前，護理人員做好導管的沖洗工作，避免血液在導管外凝固。飲食護理，讓患者在置管后合理膳食，增強機體抵抗力，預防感染，減少靜脈血栓發生率，此外，每天保證2500ml的飲水量，稀釋身體內的血液，防止血液瘀滯或凝固誘發靜脈血栓。

綜上，將PICC置管術應用于血液系統腫瘤患者的治療中，同時配合實施預防性護理干預，可有效預防并降低患者靜脈血栓的發生率。

參考文獻

[1] 馬平，宋華.血液腫瘤患者PICC導管相關性血栓發生原因與預防研究進展[J].中國護理管理，2019，19（02）：301-305.

[2] 王忠燕.量化物理干預預防血液腫瘤患者中心靜脈置管相關性血栓效果分析[J].蛇志，2017，29（04）：499-500.