圍術期預防抗菌臨床藥學干預效果

隋雯曉

【摘 要】 目的：于圍術期抗菌藥物預防中臨床藥學干預的實施效果進行分析。方法：選2018年6月至2019年11月在我院進行外科手術治療的170例患者開展研究，雙盲法分為對照組同研究組，各85例。對照組傳統方法用藥，研究組開展臨床藥學干預，對比兩組的患者手術治療情況以及抗菌藥物合理使用情況等。結果：不同用藥干預后，研究組的抗菌藥預防用藥的療程合理率、給藥途徑合理率、用藥時機合理率、品種選擇合理率、住院時間、聯合用藥率以及感染率等均優于對照組（P<0.05）。結論：與患者圍術期抗菌藥物的預防使用中，臨床藥學干預可提高抗菌藥物合理使用率，可避免聯合用藥、減少感染風險，并促進患者快速康復出院。

【關鍵詞】 手術;圍術期;抗菌藥物;預防用藥;臨床藥學干預

感染屬于術后患者比較長發生的一種并發癥，所以人們為了避免或者減少手術深部器官、腔隙、切口等發生感染進預防性的使用抗菌藥物[1]。但是對術前不需預防使用抗菌藥物或者Ⅰ類切口的患者來說，如果圍手術期長期預防性使用抗菌藥物，不會控制感染的發生，甚至會致使細菌出現耐藥性，提高術后感染的風險[2]。所以，就要強化圍術期預防抗菌藥物的管理，對降低感染風險并促進機體康復。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選2018年6月至2019年11月在我院進行外科手術治療的170例患者開展研究，雙盲法分為對照組同研究組，各85例。女性78例、男性92例;18-79歲，均值48.15歲。通過統計分析兩組資料，結果P>0.05，統計學意義差異不顯著，所以可開展本研究。

1.2 方法

對照組傳統方法用藥，為：醫生根據自身臨床經驗來判斷患者圍術期是否要預防性的使用抗菌藥物，且根據經驗決定抗菌藥物的使用品種、方法、劑量等。研究組開展臨床藥學干預，為：（1）建立預防使用抗菌藥物的管理小組，醫務科和抗感染專家構建小組，主要負責衛生部頒發的抗菌藥物合理應用文件以及通知，并結合實際情況，制訂圍術期預防抗菌的實施細則，并發放給科室，定期或者不定期的抽查，點評合理用藥情況，對于存在問題的科室和個人進行處罰或者通報批，并同科室績效、個人績效掛鉤。（2）定期培訓，利用多媒體、宣傳小冊、宣傳欄等形式宣傳患者圍術期預防抗菌藥物的知識，邀請抗感染專家給予外科醫師培訓，提高外科其圍術期預防抗菌合理應用的認識。（3）藥師參與用藥方案的制訂，及時向醫師提供合理使用抗菌藥物的建議，且實施藥學監護。（4）制定Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防用藥標準：預防用藥的指征，手術持續超過兩小時、手術范圍大;涉及重要的臟器;植入異物;高齡、惡性腫瘤放化療期間、糖尿病控制不佳、免疫功能低下或者缺陷、營養不良。用藥時間：進行切皮前的半小時到兩小時之間，亦或麻醉開始時。藥物選擇：參照我國衛辦醫政[2009]38號文件的附表。術中追加：失血量在1500以上或者手術用時超過三小時。術后給藥：不存在感染指征的患者在術后兩天內停藥。

1.3 觀察指標

從抗菌藥物的使用療程、給藥途徑、用藥時機以及品種選擇等方面評估其合理使用情況;統計患者的住院時間、聯合用藥、感染發生等情況。

1.4 統計學分析

本課題數據統計分析使用SPSS23.0軟件，（x±s）表示計量資料，開展t檢驗，（%）表示計數資料，開展x2檢驗，當P<0.05，則存在統計學差異。

2 結果

2.1 比較兩組的抗菌藥物合理使用情況

不同用藥干預后，研究組的抗菌藥預防用藥的療程、給藥途徑、用藥時機以及品種選擇等合理率均大于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組的手術治療情況

不同用藥干預后，研究組住院時間短于對照組（t=21.0795，P=0.0000）;研究組聯合用藥率、感染率均小于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

在患者圍術期中，抗菌藥物合理使用可有效防治感染，但抗菌藥物的使用并無明確的規定，以往大都是經驗性用藥，存在較多的不合理情況，比如抗菌藥物的使用時間過長、沒有指征的情況下聯合用藥、隨意更換藥物、用藥時機不恰當、藥物種類不合理等，不僅不會降低感染的風險，還會增加細菌的耐藥性，甚至是多重耐藥性[3]。

圍術期預防抗菌中開展臨床藥學干預，可提高相關人員合理使用抗菌藥物意識，確保合理使用抗菌藥物，減少用藥不合理的情況發生[4]。在藥學干預中，臨床藥師要充分發揮自身作用，參與用藥方案制定中，并給出合理化建議，干預抗菌藥物使用的劑量、時機以及品種等，并點評圍術期預防抗菌的情況，及時發現并上報不合理用藥情況，作出批評警示，增加醫務人員的抗菌藥物的安全預防意識[5]。

總之，與患者圍術期抗菌藥物的預防使用中，臨床藥學干預可提高抗菌藥物合理使用率，可避免聯合用藥、減少感染風險，并促進患者快速康復出院。

參考文獻

[1] 張安民.圍術期預防應用抗菌藥物的臨床藥學干預方法及效果[J].健康之友，2019，30（19）：64.

[2] 王茵.圍術期預防應用抗菌藥物的臨床藥學干預方法及效果分析[J].飲食保健，2019，6（36）：37-38.

[3] 劉小林，謝錚錚，鄒夢迪， 等.胃腸腫瘤患者Ⅱ類切口圍手術期預防使用抗菌藥物的調查分析[J].腫瘤藥學，2019，9（5）：804-808.

[4] 巫艷芬，王永華，冉云.藥學干預對Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物應用的影響[J].中國實用醫藥，2019，14（25）：122-124.

[5] 陳艷麗.圍術期預防應用抗菌藥物的臨床藥學干預效果分析[J].家庭醫藥，2019，25（1）：183-184.