補(bǔ)氣活血湯加減治療氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果分析

曹明明　申紅強(qiáng)　吳雪　邊瑩

【摘要】目的：探討補(bǔ)氣活血湯加減治療氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：110例氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組55例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣活血湯加減治療。治療4周后，比較兩組的中醫(yī)證候療效、心電圖療效。結(jié)果：治療后，研究組中醫(yī)證候總有效率96.36%高于對(duì)照組的83.64%，研究組心電圖總有效率94.55%高于對(duì)照組的78.18%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)氣活血湯加減治療氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛可以取得顯著的臨床療效，值得進(jìn)行臨床的推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)氣活血湯;氣虛血瘀型

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-095-01

冠心病是臨床上常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，其中，心絞痛是冠心病常見(jiàn)的類(lèi)型，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致管腔狹窄甚至阻塞[1]。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬于“胸痹”“心痛”的范疇，主要病機(jī)為氣滯、氣虛、痰濁以及血瘀等，主要以氣虛、血瘀為主，因此，多以益氣活血的方法進(jìn)行治療[2，3]。2015年1月～2016年5月本科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)氣活血湯加減治療氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛患者，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2015年1月～2016年5月收治的110例氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組55例。研究組男29例，女26例;年齡46～75歲，平均年齡（59.8±9.5）歲;病程1～18年，平均病程（7.1±2.3）年。

對(duì)照組男28例，女27例;年齡49～72歲，平均年齡（60.1±9.5）歲;

病程2～16年，平均病程（6.9±2.5）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科方法進(jìn)行治療：阿托伐他汀鈣片20mg/次，1次/晚;酒石酸美托洛爾片2mg/次，2次/d;阿司匹林腸溶片100mg/次，1次/d;硫酸氫氯吡格雷片75mg/次，1次/d;硝酸異山梨酯片10mg/次，3次/d;低分子量肝素鈣4100U/次，皮下注射，2次/d。合并其他疾病者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑等藥物均被允許使用。

1.2.2研究組在對(duì)照組常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣活血湯加減進(jìn)行治療，藥物組成為：黃芪、葛根以及丹參各30g;黨參、黃精、當(dāng)歸、川芎、赤芍以及郁金各15g;對(duì)于出現(xiàn)淤血、劇烈胸痛者，加用降香10g、延胡索12g、沒(méi)藥10g、乳香10g;氣虛甚者予黃芪30g、黨參30g;痰阻心脈者加膽南星、半夏各10g;腎陰虛者加玉竹、麥冬各10g;

氣虛衰者加杜仲、桂枝各10g。1劑/d，水煎服，2次/d，150ml/次。所有患者均治療4周。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者中醫(yī)證候療效、心電圖療效。中醫(yī)證候療效按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：主癥為胸部刺痛、絞痛，疼痛部位固定，并放射至肩背及臂內(nèi)側(cè)，憋悶或氣短，神倦乏力，上述每項(xiàng)符合時(shí)，各計(jì)4分;次癥為心悸、唇色紫暗，每項(xiàng)符合各計(jì)2分;舌淡暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弱而澀，舌象、脈象符合者各計(jì)1分。治療后，中醫(yī)證候積分減少≥70%為顯效;中醫(yī)證候積分減少30%～70%為有效;中醫(yī)證候積分減少<30%為無(wú)效;中醫(yī)證候積分增加≥30%為加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。心電圖療效判定參考文獻(xiàn)[3]，分為顯效、有效、無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組中醫(yī)證候療效比較研究組中醫(yī)證候顯效30例、有效23例、無(wú)效2例、加重0例，總有效率為96.36%;對(duì)照組中醫(yī)證候顯效20例、有效26例、無(wú)效8例、加重1例，總有效率為83.64%。研究組中醫(yī)證候總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9495，P<0.05）。

2.2兩組心電圖療效比較研究組心電圖顯效32例、有效20例、無(wú)效3例，總有效率為94.55%;對(duì)照組心電圖顯效19例、有效25例、無(wú)效11例，總有效率為80.00%。研究組心電圖總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2381，P<0.05）。

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病常見(jiàn)的類(lèi)型，是介于穩(wěn)定型心絞痛以及急性心肌梗死之間的不穩(wěn)定的心肌缺血綜合征，該病既可以逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可以迅速的進(jìn)展為急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死。臨床上一般以擴(kuò)張冠脈、抗凝及增加心肌供血等方法進(jìn)行治療，常用的藥物為硝酸酯類(lèi)，但是作用時(shí)間短，且長(zhǎng)時(shí)間服用可以產(chǎn)生耐藥性。近年來(lái)，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療冠心病心絞痛在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，且取得了顯著的療效。

中醫(yī)認(rèn)為，心主血脈，心氣可以推動(dòng)血液的運(yùn)行并參與血液的形成，心氣充沛才能夠保證心臟的正常活動(dòng);如果心氣虛弱，則導(dǎo)致血流緩慢，形成瘀血。不穩(wěn)定型心絞痛的主要病機(jī)是氣虛血瘀、本虛標(biāo)實(shí)。研究表明，血脂異常是冠心病主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且血脂異常的嚴(yán)重程度與冠心病的發(fā)病率以及死亡率均呈正相關(guān)。

本次研究結(jié)果顯示，研究組中醫(yī)證候總有效率為96.36%，高于對(duì)照組的83.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9495，P<0.05）。研究組心電圖總有效率為94.55%，高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2381，P<0.05）。

綜上所述，補(bǔ)氣活血湯加減治療氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛可以取得顯著的臨床療效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)軍虎.參芪益氣活血方治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛的臨床療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（4）：398-400.

[2]王慧云，趙軍香.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（10）：1089-1091.

[3]張小芳，陳劍強(qiáng)，張小平.益氣活血方聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛臨床觀察.新中醫(yī)，2016，48（10）：22-24.