腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療子宮肌瘤臨床療效分析

馬晴

【摘 要】 目的：分析腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：在我院2018年2月至2019年10月收治的子宮肌瘤病人中選擇88例，且隨機分成對照組、觀察組。對照組（n=44）實施開腹子宮切除術，觀察組（n=44）實施腹腔鏡輔助陰式子宮切除術。對比觀察手術情況及并發癥。結果：觀察組手術各指標優于對照組，且并發癥發生率低于對照組，組間比較，P<0.05。結論：腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療子宮肌瘤，療效確切，安全性高。

【關鍵詞】 腹腔鏡;陰式子宮切除術;子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性常見病癥，我國子宮肌瘤的發病率達到20%-30%，且40-50歲女性居多，高達50%-60%。目前，手術已經成為子宮肌瘤治療的重要手段，包括傳統開腹手術、腹腔鏡手術[1]。本文為了觀察腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療子宮肌瘤的療效，選擇88例患者進行分組研究。現在報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

在我院2018年2月至2019年10月收治的子宮肌瘤病人中選擇88例，且隨機分成對照組、觀察組。納入標準：（1）符合子宮肌瘤診斷標準，經宮頸細胞學及超聲檢查確診;（2）已婚女性，無生育要求;（3）無手術禁忌癥，擇期手術;（4）自愿參與研究。排除標準：（1）嚴重免疫系統及血液系統疾病;（2）子宮頸以及子宮內膜惡性病變;（3）妊娠期、哺乳期女性;（4）手術禁忌癥者。對照組（n=44），年齡22-57歲，平均（36.79±5.81）歲;30例單發，14例多發;腫瘤直徑（5.32±1.89）cm。觀察組（n=44），年齡20-54歲，平均（367.13±4.57）歲;29例單發，15例多發;腫瘤直徑（5.12±1.71）cm。對比觀察兩組患者基本資料，無統計學差異，P>0.05，可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施開腹子宮切除術：采取硬膜外麻醉處理，保持平臥位，于髂骨聯合上端做橫向切口，逐層開腹。基于直視條件下，探查子宮與附件，完成常規子宮切除操作。術后，縫合腹腔，配合抗感染預防處理。

1.2.2 觀察組

觀察組實施腹腔鏡輔助陰式子宮切除術：（1）靜吸復合麻醉，隨后，氣管插管;（2）保持膀胱截石位，常規碘伏消毒、鋪巾，臍孔上緣1cm做觀察孔（10mm），雙側髂前上棘向內4cm左右做2個操作孔（5mm），在髂臍連線中外1/3位置穿刺并置入Trocar，充入二氧化碳，維持腹腔壓力1.33-1.59KPa;（3）遵循病人意愿，決定是否保留附件。如果保留，則將圓韌帶、卵巢、輸卵管固有韌帶切除;如果不保留，則將圓韌帶與骨盆漏斗韌帶切除。宮角組織中伴有子宮動脈與伴行靜脈，處理時需小心謹慎，切勿切斷血管;（4）闊韌帶前后葉膜腔切斷，一直到膀胱子宮折返腹膜水平，膀胱血管多，需小心處理;（5）若是無剖宮產史，直接剪開腹膜，下推膀胱，經由陰道，暴露子宮頸;若是有剖宮產史，小心分離膀胱，避免膀胱子宮折返腹膜處瘢痕;（6）剪開圓韌帶和輸卵管間的腹膜，對宮角組織進行分離，仔細辨別子宮血管，在子宮近側予以電凝阻斷血管，如果不能有效阻斷，可縫扎處理;（7）雙電凝切斷宮骶韌帶與主韌帶，暴露子宮在陰道壁;（8）切斷陰道壁，將子宮拿出，且縫合腹壁切口，術畢。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的手術情況，包括手術時間、術中出血量、術后住院時間。另外，統計并發癥。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，計量資料t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

兩組患者通過不同術式進行治療，結果顯示，觀察組手術各指標顯著優于對照組，有統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥

統計并發癥，觀察組2例感染，并發癥發生率4.5%（2/44）;對照組3例感染，2例皮下氣腫，2例腹腔臟器損傷（膀胱與輸尿管），并發癥發生率15.9%（7/44）。組間比較，觀察組并發癥發生率低于對照組，有統計學差異（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤，其發生與環境、性激素、生長因子等有關，主要表現出月經不調、盆腔疼痛、白帶增多、子宮出血等癥狀。若是未能及時治療，可引起不孕、排尿障礙等，降低病人生活質量[2]。以往，開腹子宮切除術是治療子宮肌瘤的常用方法，但其存在創傷大、術后恢復慢、并發癥多等問題，且容易損傷重要血管與周邊組織，預后欠佳。如今，微創技術迅速發展，逐步引入臨床。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術，出血量少、創傷小，術后恢復快，并發癥少，安全性高。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術，基于腹腔鏡協助下，處理宮韌帶與附件，剪開膀胱子宮折返腹膜，下推膀胱到宮頸外口，轉入陰道手術[3]。經比較發現，觀察組手術指標及并發癥發生率優于對照組（P<0.05）。相比傳統開腹子宮切除術，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術不會侵入腹部，腹腔與外界接觸少，感染風險低，且無瘢痕，加上創面小，術后恢復快，疼痛輕。但是，需要注意的是，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術中，由于經陰道脫出子宮，術野狹窄，欠清晰，故而操作者需熟練掌握陰部各解剖結構的毗鄰關系與變異狀況，確保手術療效。

綜上，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療子宮肌瘤，創傷小，術后恢復快，并發癥少，安全性高，建議推廣應用。

參考文獻

[1] 韓周紅. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J]. 中國實用醫藥，2018，13（07）：58-59.

[2] 江阿麗. 巨大子宮肌瘤應用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療的臨床研究[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（52）：48-49.

[3] 魏小建. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值分析[J]. 中外醫學研究，2019，17（03）：150-151.