老年膽結石患者手術治療臨床分析

邊勇　張繼玲

【摘要】目的：分析老年膽結石患者采用手術治療的臨床效果。方法：本次研究初始時間為2018年8月，結束時間為2019年10月，共選擇106例老年膽結石患者作為臨床研究對象?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，總結患者手術治療情況。結果：本組106例患者中有6例患者接受膽囊造瘺術，有7例患者接受膽管空腸Roux-Y吻合術;有20例患者接受T管引流術;有21例患者接受膽管切開取石術;有52例患者接受單純行膽囊切除術。所有患者均順利完成手術，手術成功率為100%;無1例患者出院死亡;有2例患者出現切口感染，有2例患者出現T管引流不暢情況，總并發癥發生率為3.77%。結論：老年膽結石患者治療過程中，應全面評估患者病情，依據病情嚴重程度及結石大小合理選擇手術治療方案，從而提高治療效果。

【關鍵詞】老年;膽結石;手術治療

【中圖分類號】R575.6

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）15-026-02

近些年，隨著人們飲食結構不斷變化，膽結石的發病風險和危害性也顯著增高。由于老年人身體機能較弱，各系統功能顯著衰退，極易合并多種心腦血管疾病，因此漏診率、誤診率等也較高，最終延誤最佳治療時機[1]。因此，有必要提高對老年膽結石患者臨床治療的重視程度。本文選擇了106例老年膽結石患者，就患者手術情況及預后進行詳細分析，以期為臨床治療提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究初始時間為2018年8月，結束時間為2019年10月，共選擇106例老年膽結石患者作為臨床研究對象。其中女性患者有46例，男性患者有60例;患者年齡最大80歲，最小37歲，平均年齡（58.67±5.42）歲;患者病程最長12年，最短15天，平均病程（2.68±1.16）年;21例患者為膽囊結石合并急性膽囊炎，30例患者為肝內膽管結石;68例患者為單純性膽囊結石;29例患者為右上腹典型腹膜刺激征。所有患者均伴隨一定程度的右上腹部不適癥狀，其中有14例患者伴隨寒戰，19例患者可觸及膽囊腫大;40例患者伴隨惡心嘔吐，33例患者伴隨黃疸;所有患者均經CT或B超檢查后確診為膽結石。

1.2方法

依據患者實際情況分別選擇局部浸潤性麻醉、全身麻醉以及硬膜外麻醉方式。對患者疾病嚴重程度以及解釋部位進行詳細評估，之后合理選擇手術方式：（1）膽總管十二指腸吻合術：切開患者十二指腸外側腹膜，沿著十二指腸后段將膽總管切口進行延伸，分次切開十二指腸后壁和膽總管前壁，在膽總管與十二指腸內縫合。手術過程中盡量擴大其口徑大小，采用縱切橫縫的方式，縫合過程中選擇可吸收縫合線，吻合口徑應超過3cm[2]。（2）間置空腸膽管十二指腸吻合術：選擇橫結腸系膜右側無血管區域戳孔，在距離屈切帶12～18cm位置將帶系膜血管空腸切除，長度在18～25cm之間，近端和遠端的空腸進行吻合處理。按照順蠕動方向，將空腸游離段遠端與十二指腸第二段采用細實線進行間斷內翻操作，膽管同等直徑全層與空腸游離段近端也做同樣處理。之后進行順向腸套餐，長度大約在1.5～2.5cm之間。手術過程中依據手術進展將T管放置在膽腸吻合口內。（3）膽管空腸Roux-Y吻合術：保證空腸袢長度在20～25cm之間，在操作過程中盡量擴大膽管口徑，如果口徑較小，可在膽管前臂做縱行切口進行擴大;在空腸膽總管側吻合過程中，并行縫合10～12cm雙側腸段漿肌層，保持空腸端吻合接近180°，以便Y形順利進入腸下段，避免空腸輸入、空腸吻合腸袢。

2結果

本組106例患者中，其中有6例患者接受膽囊造瘺術，有7例患者接受膽管空腸Roux-Y吻合術;有20例患者接受T管引流術;有21例患者接受膽管切開取石術;有52例患者接受單純行膽囊切除術。所有患者均順利完成手術，手術成功率為100%;無1例患者出院死亡;有2例患者出現切口感染，有2例患者出現T管引流不暢情況，總并發癥發生率為3.77%。

3討論

膽結石是老年群體的常見病癥。由于老年人臟腑功能較弱，如果過量攝入膽固醇食物，肝臟不能有效將其降解，從而造成膽固醇在膽囊內大量潴留而形成膽結石[3]。近些年，膽結石發病率顯著增高，發病后患者可出現嘔吐惡心、腹脹、腹痛等多種臨床癥狀，如果未及時治療，極易引起黃疸、胰腺炎、膽囊炎等并發癥，增加治療難度[4]。膽結石手術患者手術治療過程中，手術原則應力求簡單、迅速和徹底，且應依據患者膽道的感染嚴重程度合理選擇手術治療方案。如果患者為膽囊結石，可予以全麻下腹腔鏡膽囊切除術治療;如果患者為化膿性梗阻性膽管炎，可予以膽總管取石、T管引流治療。在手術時機選擇方面，通常情況下，急癥患者入院后3天經相應支持治療后如果患者臨床癥狀依然為改善，應馬上予以手術治療;如果患者治療7天內臨床癥狀有所改善，可以暫緩手術治療，同時加強對患者的調養;針對這起手術患者，醫務人員應重視其手術期處理，盡早實施手術;針對膽總管探查、膽腸吻合以及急癥患者手術過程中應盡量減少牽拉，放置引流管，并嚴密監測患者各項指數變化情況[5]。

本次研究中以106例老年膽結石患者為例，依據患者病情及身體情況選擇不同手術治療，所有患者均手術成功，順利出院，有4例患者出現相關并發癥，表明手術治療膽結石具有較高療效。但是也應注意，本次研究樣本數量較少，療效無法形成對比，因此今后應加大樣本數量，在實踐中不斷總結和完善，獲取更加科學、客觀的研究結果。

總而言之，老年膽結石患者治療過程中，應全面評估患者病情，依據病情嚴重程度及結石大小合理選擇手術治療方案，從而提高治療效果。

參考文獻

[1]沈輝.腹腔鏡手術治療老年膽結石的效果及對患者生活質量的影響[J].大醫生，2019，4（01）：52-53.

[2]張全澤.分析老年膽結石患者采取外科手術聯合藥物治療的臨床療效[J].心理月刊，2018，64（11）：80.

[3]許芬美，李雪梅，何花，李雁.手術聯合消炎利膽片治療老年膽結石患者并給予個性化護理的干預效果[J].中國現代藥物應用，2018，12（07）：192-194.

[4]陳紅星.聯用手術療法與消炎利膽片對老年膽結石患者進行治療的效果研究[J].當代醫藥論叢，2017，15（18）：69-70.

[5]陳君.老年膽結石手術治療的可行性及有效性分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（59）：11509-11510.