鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒科急救設(shè)備和技術(shù)的現(xiàn)狀調(diào)查

江西省永新縣高溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院（343400）顏時中

兒童作為社會群體中抵抗力較差的人群，出現(xiàn)重癥的幾率相比成人明顯更大，除了傳統(tǒng)的水皰和手足口病外，近些年來，隨著抗生素的濫用帶來的病毒變異，一些新型的公共衛(wèi)生事件，比如禽流感、H1N1甲型流感等新型病毒也時刻威脅到兒童的安全，從發(fā)病的過程來看，這些疾病往往存在發(fā)病突然，發(fā)病明顯并且對于兒童的身心威脅較大，這給搶救留下的時間并不充分，所以落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的急救中心建設(shè)，是保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)兒童生命安全的重要建設(shè)方向[1][2]。

1 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的急救設(shè)備的調(diào)查

1.1 調(diào)查對象 本次的調(diào)查對象是，在本省14個地州市的多達(dá)1000家的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在技術(shù)調(diào)查對象上主要是相關(guān)衛(wèi)生院的兒科相關(guān)人員。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 此次調(diào)查的內(nèi)容主要是兒童相關(guān)的急救設(shè)備的配置和相關(guān)人員的兒童急救技術(shù)的調(diào)查，在設(shè)備方面，主要有救護(hù)車、搶救床、氣管切開包、吸引器、復(fù)蘇囊以及新生兒相關(guān)的器械設(shè)備。在技術(shù)方面，主要是對兒童相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員的急救技巧、急救機械使用以及用藥能力進(jìn)行衡量。

1.3 調(diào)查方法 由于此次調(diào)查設(shè)計到的范圍很大，機構(gòu)眾多，所以采用一一走訪很不現(xiàn)實，在整體數(shù)據(jù)上，利用現(xiàn)代計算機網(wǎng)絡(luò)得到各個地區(qū)建設(shè)的大體情況，然后在存在困惑的地區(qū)根據(jù)衛(wèi)生院的電話進(jìn)行專訪，另外為了提升數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，此次調(diào)查還特別得到了多地省市衛(wèi)生院的數(shù)據(jù)資料，在急救技術(shù)的調(diào)查上，對于鄰近地區(qū)采用現(xiàn)場走訪的方式進(jìn)行咨詢，對于較為偏遠(yuǎn)的市區(qū)采用電話聯(lián)系的方式進(jìn)行調(diào)查，在可能的情況下對具體的操作人員進(jìn)行了電話專訪，將每次專訪的記錄做成數(shù)據(jù)表格的形式以便后續(xù)統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法 此次統(tǒng)計先對統(tǒng)計對象進(jìn)行了較為詳細(xì)的分類，然后再利用現(xiàn)代數(shù)據(jù)表格的專項統(tǒng)計方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入計算，在邏輯檢查層面以數(shù)據(jù)庫的方式進(jìn)行控制，避免了數(shù)據(jù)在統(tǒng)計中的失真，最后以統(tǒng)計學(xué)的基礎(chǔ)從頻數(shù)和方差上進(jìn)行分析，將P值控制在0.05以下，最終得到了有意義的分析結(jié)果。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果展示

2.1 在急救器械的配置方面，將得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后見附表1。分析附表1發(fā)現(xiàn)，在我省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的急救設(shè)備的配置中還存在很大的不足，除了最基本的氧氣瓶和急診箱的配置率較高外，在移動性醫(yī)療搶救器械和部分大型器械上的配置率只有一半，像是救護(hù)車和搶救床，這就意味著一旦發(fā)生了需要緊急救援的狀況，僅有半數(shù)的孩子能依靠衛(wèi)生院本身在最短的時間內(nèi)被實施急救，而其他孩子都需要通過各種方案進(jìn)行自行送醫(yī)，而在更大型和復(fù)雜的器械上，比如氣管切開包的購置率僅有14.8%，而兒童心臟除顫儀的比率更是不到一成，在新生兒方面，配備有現(xiàn)代輻射臺和保溫箱的衛(wèi)生院約占四分之一，這充分說明了很多地區(qū)的衛(wèi)生院在兒童急救醫(yī)療能力上還存在一定的不足[3]。

2.2 在急救技術(shù)的體現(xiàn)上，主要通過該衛(wèi)生院本院能及時應(yīng)對的疾病的處理上，根據(jù)調(diào)查結(jié)果得到附表2。根據(jù)此次調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，能同時具備心臟復(fù)蘇，脫水治療，驚厥和休克的衛(wèi)生院的總數(shù)不到兩成，而能展開心臟復(fù)蘇的衛(wèi)生院僅有43.7%，還不到一半的比率，而同時擁有在急性呼吸衰竭、心力衰竭和休克方面的治療能力的衛(wèi)生院不到一成，這充分說明了我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的衛(wèi)生院在應(yīng)對兒童應(yīng)急癥狀時還存在很大的欠缺。最后值得一提的就是在應(yīng)急藥品的配置上，很多衛(wèi)生院的配置量十分低，這無法應(yīng)對突發(fā)性的多人次急性病，所以以上的應(yīng)急能力的評估都存在偏高的風(fēng)險[4]。

附表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的急救器械配置情況

附表2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的應(yīng)急能力情況

3 針對設(shè)備和技術(shù)不足的分析討論

根據(jù)本次調(diào)查的數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在城鎮(zhèn)地區(qū)的衛(wèi)生院建設(shè)上，無論是在設(shè)備配備還是在技術(shù)上都存在一定的不足，而分析其根源原因主要有以下方面：①資金不足。資金不足問題是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備和技術(shù)缺乏的主要原因，就從當(dāng)下市面上的醫(yī)療器械價格來看，小型和中型的設(shè)備的價格單件基本都在上千元，而像是涉及到一些急救應(yīng)用的復(fù)雜器械，比如心臟除顫儀，其價格基本都在萬元以上，倘若根據(jù)城市兒童應(yīng)急系統(tǒng)的配備進(jìn)行計算，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都需要再投入幾十萬的數(shù)目，這對于物資經(jīng)濟相對匱乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說是一個極大的難題，而倘若這部分資金由國家投入，這將會給國家財政帶來極大的困難，因此在國家出手支援改進(jìn)的同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也應(yīng)當(dāng)自己找尋一些投資渠道改善其兒童方面的應(yīng)急機械設(shè)施的建設(shè)，同樣在社會上，也應(yīng)當(dāng)給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定的幫助支持。②醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)不足。針對一些兒童常見的突發(fā)癥的治療中，在第一時間采用正確的治療護(hù)理手段可有效保障兒童生命安全，但是根據(jù)技能調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在實際的操作中，很多醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療技術(shù)上都存在一定的欠缺，比如對于有心臟復(fù)蘇的衛(wèi)生院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，其中有接近三分之一的急救人員無法獨立完成心臟復(fù)蘇治療過程，而相對復(fù)雜的休克治療中，又只有22%的醫(yī)護(hù)人員具備該方面的治療技術(shù)。此外，在技術(shù)上的不足還體現(xiàn)在對現(xiàn)代的醫(yī)療器械的使用上，由于現(xiàn)代醫(yī)療器械在設(shè)計上往往較為復(fù)雜，所以這都需要正規(guī)的操作流程的指引，但是因為在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)不足，導(dǎo)致難以按照正確的手段對于醫(yī)療器械進(jìn)行正確的操作，從而降低了衛(wèi)生院的應(yīng)急處理能力。③鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的藥品配備不足。藥品配備對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的應(yīng)急救治也有很大的影響，但是在藥品配備上的不完善也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個應(yīng)急薄弱環(huán)節(jié)，數(shù)據(jù)顯示在應(yīng)急藥品的配備率上，有17%的衛(wèi)生院沒有配備相關(guān)應(yīng)急藥品，這就使得這些衛(wèi)生院在應(yīng)對兒童急癥時只能發(fā)揮中轉(zhuǎn)站的作用，無法對兒童突發(fā)癥進(jìn)行第一手控制，這大大延誤了治療的黃金時期。