重度顱腦損傷的麻醉處理效果觀察

宋彩霞

【摘要】 目的：觀察重度顱腦損傷的麻醉處理效果。方法：挑選我院所接收的重度顱腦損傷患者為觀察目標，合計70例，時段為2018年11月～2019年11月。按照“抽簽法”落實麻醉分組，其中參照組（n=35例）實施丙泊酚靜脈維持麻醉方案;觀察組（n=35例）實施七氟醚吸入維持麻醉方案。結果：觀察組的麻醉總有效率大于參照組（P<0.05）;并發率小于參照組（P<0.05）。結論：相較于丙泊酚靜脈維持麻醉方案實施的效果，將七氟醚吸入維持麻醉方案應用在重度顱腦損傷患者的麻醉處理中，不僅可以提高麻醉總有效率，還能降低并發率，值得借鑒。

【關鍵詞】 重度顱腦損傷;麻醉處理;丙泊酚;七氟醚;應用效果

【中圖分類號】R248 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-205-01

重度顱腦損傷屬于臨床上特別常見的一類疾病，其產生率比神經外科相關疾病還要高很多。在一些數據顯示中，這種疾病在創傷類疾病中排到第二的位置，其死亡率大約在35%左右。此種疾病的患者在出現發病之后會表現出意識不清以及昏迷的情況，有些嚴重的患者還會出現呼吸道梗阻情況，進而對其生活或是工作等都產生很大影響[1]。當前對其治療還沒有理想合適的方法，最多使用的是手術治療，盡管可以將患者的癥狀表現改善，但是在手術時使用的麻醉方法還是存在一定爭論。所以，現臨床上對其麻醉使用情況研究意義重大。基于此我院挑選出70例重度顱腦損傷患者（時間從2018年11月到2019年11月）為觀察目標，具體見：

1 資料、方法

1.1 患者資料

挑選我院所接收的重度顱腦損傷患者為觀察目標，合計70例，時段為2018年11月～2019年11月。按照“抽簽法”落實麻醉分組，其中參照組（n=35例）：男性為21例，女性為14例，年齡最高70歲、最低30歲，平均年齡（55.6±3.0）歲;觀察組（n=35例）：男性為22例，女性為13例，年齡最高71歲、最低30歲，平均年齡（57.3±2.2）歲。實施t處理后，表現為“P>0.05”，僅可做對比。

1.2 方法

所有患者都進行氣管內全麻手術，且在手術之前實施常規檢查，同時維持呼吸道足夠順暢，予以常規性的吸氧，其時間控制在5min到10min，再予以咪達唑侖（劑量是0.05mg/kg到0.075mg/kg）+舒芬太尼（劑量是0.5μg/kg到5.0μg/kg）+依托咪酯（劑量是0.3mg/kg）完成快速的誘導插管處理。

參照組實施丙泊酚靜脈維持麻醉方案，按照患者實際癥狀表現和病史等綜合情況進行丙泊酚的微量泵注，劑量是每小時6mg/kg到12mg/kg。

觀察組實施七氟醚吸入維持麻醉方案，按照患者實際癥狀表現和病史等綜合情況進行七氟醚進行微量泵注，劑量是最小的肺泡濃度1.0到1.5;在患者麻醉的時候進行血容量相關藥物的擴增，同時在術中對其顱骨瓣減壓過程中循環情況進行觀察，還要留意其血壓指標、SpO2指標、尿量等，也在術中實施止血和吸氧以及抗感染相關治療措施。注意，在手術實施過程中一定要嚴格地執行后停止對麻醉藥物的使用，維持患者術中血壓指標的穩定[2]。

1.3 觀察指標

觀察統計患者們的麻醉總有效率以及并發率。

1.4 統計學處理

70例患者的麻醉處理效果選用SPSS21.0統計，其中總有效率、并發率以%展現，并且實施卡方處理。結果呈現P<0.05，為統計學方面的比較差異比較大。

2 結果

總有效率：觀察組97.14%（34/35），參照組71.43%（25/35）。通過比較，觀察組的麻醉總有效率更高，且卡方=5.4926、P=0.0191;

并發率：觀察組2.86%（1/35），參照組17.14%（6/35）。通過比較，觀察組的并發率更低，且卡方=3.9683、P=0.0463。

3 討論

現今，顱腦損傷疾病患者在臨床上的處理重要手段就是手術治療，但是，其手術時候選擇哪種麻醉藥物處理一直存在爭論[3]。實施常規的麻醉最多是選擇丙泊酚進行靜脈維持性麻醉，這種方法盡管可以與手術需求相滿足，但是很多患者在術后會誘發很多并發癥。在近幾年的時間里，七氟醚吸入維持麻醉方案在臨床重度顱腦損傷患者手術過程中使用的更多，且在麻醉效果上也更為理想。

七氟醚吸入維持麻醉方案和丙泊酚靜脈維持性麻醉方案比較，存在很多的優點，前種麻醉方案可以對血流動力學的穩定提供有力支持，且確保其充當分的通氣，最終對其腦灌注壓、腦血流情況進行改善，對其區域性以及全腦性所誘發出的腦繼發性損傷有效降低[4]。與此同時，應用七氟醚吸入維持麻醉方案不僅可以維持患者循環情況的穩定，還能減少對手術產生的刺激性問題，最終實現對麻醉藥物影響患者具體心率問題的降低，實現患者機體循環狀態的穩定目標，也在使用之后可以很快的得到蘇醒，確保安靜狀態下完成手術治療。當患者選擇這種麻醉方案之后出現的不良反應非常少，比如：寒戰或是嘔吐等等出現的幾率比較低，還能夠對其術后生存率得到改變，其中七氟醚價格也十分低，也非常適合在一些基層的醫院中進行大面積推廣。

本次研究中，觀察組的麻醉總有效率97.14%、34例>參照組71.43%、25例（P<0.05）;觀察組的并發率2.86%、1例<參照組17.14%、6例（P<0.05）。這兩項結果與苑文艷[5]等人的麻醉處理效果相似，體現出七氟醚吸入維持麻醉方案實施的優越性，同時也相對更安全一些。

綜上所述，七氟醚吸入維持麻醉方案應用于重度顱腦損傷患者麻醉處理中，可以獲得更理想的效果，也相對更為安全，是值得推薦的一種麻醉處理方案。

參考文獻

[1]李曉婧. 重型顱腦損傷患者麻醉處理方法及效果觀察[J]. 世界臨床醫學，2015，9（8）.

[2]方麗林. 重型顱腦損傷治療中的麻醉方案選擇及效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2017（16）.

[3]李迎輝，陳安宇. 舒芬太尼用于重型顱腦損傷急診手術的效果觀察[J]. 中國民康醫學，2010（16）：38.

[4]司小萌. 重型顱腦損傷急診手術的麻醉處理[J]. 中國實用醫刊，2010，37（15）：57-58.

[5]苑文艷. 淺析重度顱腦損傷的麻醉處理[C]// 世界復合醫學. 0.