圍手術期護理對胸椎管狹窄癥的患者功能恢復的影響研究

【摘要】 目的：分析胸椎管狹窄癥患者采用圍手術期護理對其功能恢復的影響。方法：選取2018年4月～2019年4月在我院行手術治療的27例胸椎管狹窄癥患者納入本次研究，所有患者均采用細致、全面的圍手術期護理，以保障手術治療的順利、安全與有效，評價護理效果。結果：本組27例患者均手術成功，臨床依從性良好，術后恢復順利，無并發癥。結論：系統的圍手術期護理干預能夠減輕胸椎管狹窄癥患者的不良情緒，為手術的順利實施與患者術后康復奠定良好基礎，具備推廣價值。

【關鍵詞】 胸椎管狹窄癥;圍手術期;護理干預;術后恢復

【中圖分類號】R256.21 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-181-02

胸椎管狹窄癥患者的手術治療具有極高的風險，全身麻醉方式以及病變部位的特殊性，是對主刀醫生專業技術的極大考驗，手術操作的精細度要求很高，如果術中不慎對患者的脊髓造成損傷，則會導致脊髓水腫，甚至還會造成不可挽回的嚴重后果[1]。為了有效保護患者的神經功能，術中通常會應用大劑量的激素來減輕對脊髓的損傷，緩解神經根水腫癥狀，通過抑制脊髓細胞膜脂質的過氧化以及提高脊髓的神經興奮程度來促進患者神經功能恢復[2]。但大劑量激素對患者的身心健康同樣會產生不良影響，甚至還會影響術后恢復。為了保障手術的安全性和有效性，圍手術期科學的護理干預十分重要，本研究回顧性分析了27例胸椎管狹窄癥患者的臨床資料，總結了有效的護理措施，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018年4月～2019年4月我院收治的27例胸椎管狹窄癥患者，所有患者均采用手術治療，男15例、女性12例;年齡48～72歲，平均年齡（56.94±1.17）歲;其中24例患者表現為行走困難、下肢合并僵硬、麻木;其余3例患者無法大小便自理，下肢存在癱瘓癥狀。

1.2 方法

1.2.1 術前

①心理干預：胸椎管狹窄癥患者的手術難度大、風險高、手術部位特殊、術后并發癥嚴重，一旦出現神經方面的并發癥，患者很可能因此截癱[3]。所以，術前患者往往對手術治療存在顧慮，在迫切的希望通過手術改善身體狀況的同時，又擔心手術效果不好而導致終生殘疾，所以很容易產生一系列不良情緒，部分患者還存在嚴重的焦慮、抑郁、失眠等癥狀。護理人員應耐心向其講解手術方法、目的、風險性、配合要點、注意事項，尤其要強調良好的心態對于手術治療的重要性，指導患者放松心情、自我調節的科學方法，叮囑患者主動配合臨床工作，以平和、健康的心態面對疾病與手術治療。

②肺功能訓練：胸椎管狹窄癥患者主要以中老年人為主，術后很容易出現肺部相關并發癥。所以，術前便應該指導患者正確的深呼吸與咳嗽方法，通過吹氣球、擴胸運動等方式增強肺部功能。

③排便訓練：由于患者的胸部脊髓與神經根受到壓迫，術后出現尿潴留、便秘的風險較高，因此術前便應該練習床上大小便，盡可能的少下床活動。

1.2.2 術中

協助患者擺放合適的手術體位，手術全過程，都應動態觀察患者的面色、血壓、心率、尿量等生命體征以及引流情況，包括引流液的量、性質、顏色等，發現異常狀況應立刻告知醫生。

1.2.3 術后

①體位：術后4h保持平臥位，壓迫術口止血。可以翻身的時候，由兩名護理人員協助患者進行軸線翻身，脊柱保持一條直線，軀體與床面之間保持45°，將軟枕墊在患者的身下，以免脊柱反向扭轉。翻身方向：左45°—平臥—右45°[4]，每隔2～2h幫助患者更換一次體位。

②腦脊液漏：術后腦脊液漏的發生原因主要是術中沒有及時發現硬脊膜的損傷，或者發現后處理不妥當引起的。患者主要表現為傷口處滲透大量的黃色、清亮的液體或者淡血性的液體，應立刻將引流管拔除，重新縫合術口，將床位搖高45°，并給予患者醋氮酰胺，0.25g/次，3次/d，口服。

③深靜脈血栓：術后，患者通常需要保持絕對的臥床休息，短則2周，長則數月。創傷性的手術應激反應會讓機體的血小板水平發生改變，處于高凝狀態[5]，提高下肢深靜脈血栓的發生風險，條件允許的情況下，術后當天便可為患者提供雙下肢充氣壓力泵，指導患者進行雙足背伸運動，以促進下肢血液循環。

④感染：有的患者術后留置尿管的時間超過48h，痰液比較粘稠很難咳出，加上長時間臥床，所以肺部、術口、泌尿系很容易出現感染。可采取2次/d的霧化吸入促進排痰，指導患者正確的深呼吸，15～20min/次，2次/d。動態檢查各種管道是否固定良好，保證引流的通暢，及時更換引流袋，記錄患者的引流情況，做好管道的護理，避免扭曲、打折、脫落等現象，每天使用0.05%的碘伏為患者消毒尿道口，患者每天的飲水量保持2000～3000mL。

⑤康復護理：從術后第1d便可以開始康復訓練。通過深呼吸、擴胸運動預防肺部并發癥，10～15min/次，2次/d;練習踝關節背伸和膝關節屈伸運動，為下床行走奠定良好基礎，10～20下/次，2～3次/d;交替進行直腿抬高訓練，收縮股四頭肌，增強下肢肌力，以免下床后行走困難，把雙腿繃直、繃緊后再放松，可交替練習，10～20次/組，2～3組/d，循序漸進的增加道30～50個/組，3～5組/d。對于下肢肌力

2 結果

本組27例患者全部順利完成手術治療，術后康復順利，未出現任何并發癥。

3 小結

綜上所述：系統、全面、科學的圍手術期護理干預，是提高胸椎管狹窄癥患者手術效果、促進患者術后順利康復的重要保障，臨床應高度重視。

參考文獻

[1]靳占奎，徐翠香，董向輝， 等.后路手術治療胸椎管狹窄癥療效及相關因素研究[J].頸腰痛雜志，2018，39（6）：706-708.

[2]王永強，劉曉光，姜亮， 等.胸椎管狹窄癥術后腦脊液漏繼發皮下積液的治療[J].北京大學學報（醫學版），2018，50（4）：657-661.

[3]周青春.胸椎管狹窄癥椎板切除術后硬膜外血腫并發脊髓損傷的術后護理[J].中國保健營養，2017，27（14）：196.

[4]陳旭，王銘麒，周程沛， 等.內鏡技術治療胸椎管狹窄癥的研究進展[J].中國骨傷，2019，32（10）：971-974.

[5]劉政，李宏偉.胸椎管狹窄癥的研究現狀與治療進展[J].解放軍醫學院學報，2018，39（11）：1023-1026，封3.

作者簡介：史亞柯（1989.09.07-），漢族，學歷本科，籍貫：河南臨穎，護師，科室：脊柱科。