補腎化痰方治療多囊卵巢綜合征合并痤瘡42例*

毛 新，孫 淼，孟小鈺，張春蘭，徐 芳

(1.黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500； 2.黑龍江中醫藥大學 附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

痤瘡即中醫學的肺風粉刺，是常見的皮膚病，與皮脂異常代謝有關，屬于毛囊、皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，好發于青少年。痤瘡皮疹呈現多態樣改變，以粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫為多見，常發于面部、前胸、后背等油脂溢出區，臨床表現為性激素水平異常、皮脂分泌異常等[1]。近年痤瘡的發病率逐漸升高，常常作為多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)的臨床伴隨癥狀。PCOS合并痤瘡的患者性激素水平往往表現為雄激素升高，臨床常伴隨多毛、月經紊亂、黑棘皮等表現，嚴重影響了患者的生活質量。2015年1月—2018年10月，筆者采用補腎化痰方治療多囊卵巢綜合征合并痤瘡42例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院門診治療的PCOS合并痤瘡患者42例，年齡18～35歲。就診當天，采集患者的身高、體質量、腰圍(WC)、臀圍(HC)，計算腰臀比(WHR)、身體質量指數(BMI)。42例患者體質量平均(76.77±8.49) kg，腰圍平均 (94.94±7.71) cm,臀圍平均(104.92±6.22) cm，WHR平均0.91±0.05，BMI平均(28.56±2.61) kg/m2，痤瘡評分平均(1.57±0.89)分。

2 病例選擇標準

2.1 PCOS診斷標準

按照2003年荷蘭鹿特丹專家會議制定的標準。①稀發排卵和(或)無排卵。②高雄激素血癥和(或)雄激素升高的臨床表現。③超聲提示卵巢多囊樣改變：一側或兩側卵巢內直徑為2～9 mm的卵泡≥12個，和(或)卵巢的體積≥10 cm3。符合上述3項標準中的任何2項，并排除其他雄激素過多的相關疾病如先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征，以及其他分泌雄激素的腫瘤等[2]。

2.2 痤瘡診斷標準

按照《中國臨床皮膚病學》[3]相關標準。①青少年多發；②皮損主要發生于面部和胸背部等皮脂腺較為發達的部位；③皮損可表現為黑頭粉刺、白頭粉刺，炎癥性丘疹、膿皰、囊腫等；④為慢性病程。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合西醫疾病診斷標準；②年齡 18～35 歲，半年內暫無生育要求；③簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①本次治療前3個月內服用過其他相關藥物者。②患有其他雄激素過多的相關疾病者，如21羥化酶或其他酶缺乏的先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤、甲狀腺功能障礙及高泌乳素血癥。③合并嚴重肝、腎，以及心血管系統疾病者。④過敏體質或對本研究所用中藥過敏者。

4 治療方法

于月經第1天開始服用補腎化痰方。處方:丹參 30 g，淫羊藿30 g，黃芪50 g，茯苓30 g，蒼術30 g。每日1劑，水煎，取汁300 mL ,分別于早飯前、晚飯后服用。連續用藥12周。

5 觀測指標

5.1 臨床指標

就診當天和治療第12周末，測量身高、體質量、腰圍、臀圍，并計算BMI、WHR。WHR=WC(cm)/HC(cm)，BMI=體質量(kg)/身高(m2)。

5.2 性激素及糖脂代謝指標

治療前和治療結束后的第一個月經周期(自然周期或黃體酮撤退性出血)的第3～5天取清晨空腹靜脈血，采用化學發光法分別檢測血清相關生殖內分泌指標和糖脂代謝指標，包括體促黃體生成激素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、硫酸脫氫表雄酮(DHEAS)、性激素結合球蛋白(SHBG)、雄烯二酮(AND)、空腹胰島素(FINS)、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白A(Apo A)、載脂蛋白B(Apo B)、脫脂轉化酶(LPA)、胰島素抵抗指數(HOMA-IR)。HOMA-IR=FPG(mmol/L)× FINS(mIU/L)/22.5。

6 療效判定標準

根據痤瘡臨床評分制定標準，采用Rosenfield提出的痤瘡臨床評分標準，見表1。

表1 痤瘡臨床評分標準

療效指數(尼莫地平法)[3]=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]x100%。痊愈：皮損消退，遺留色素沉著，癥狀消失，療效指數≥95%。顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，療效指數70%～<95%。有效：皮損部分消退，癥狀改善，療效指數50%～<70%。無效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見惡化，療效指數<50%。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 療 效

42例患者中，1例患者服用藥物后未進行指標檢測，未完成試驗過程；其余41例，治愈14例，顯效0例，有效10例，無效17例，有效率為58.54%。

8.2 治療前后臨床指標對比

見表2。

表2 PCOS合并痤瘡患者治療前后臨床指標對比

8.3 治療前后性腺激素水平及糖脂代謝指標對比

見表3。

表3 PCOS合并痤瘡患者治療前后性腺激素水平及糖脂代謝指標對比

9 討 論

中醫學認為：PCOS合并痤瘡的主要病因是腎虛，痰濕熱結、胞絡不通是主要病機。臨床上多見腎虛肝郁或腎虛血瘀證型，腎虛為本，肝郁或者血瘀為標。腎虛，尤其是腎陽虛，水濕不能溫煦氣化，滯而成痰濁之邪；且痤瘡頻發的患者素體腎陽不足，又喜肥甘厚膩、辛辣刺激之品，損傷脾陽而致運化失健，痰濁內生，濕熱蓄積，日久痰濁阻滯胞脈胞絡，使氣血運行受阻，痰瘀阻滯，壅塞胞宮，則致沖任失調，痰瘀互結胞脈不通，遂閉經，經絡閉阻，脂凝邪聚于面部，而成痤瘡[4]。

補腎化痰方是治療PCOS的經驗方，方中重用黃芪，補氣同時有助于祛除痰濕；淫羊藿補腎固本，治痰之本；茯苓補脾，治痰之源，同時可利水，有利于濕濁的祛除；蒼術燥濕，可以調節體內津液代謝的平衡；丹參養血活血祛瘀，使氣血充盛，氣順血和，使痰無再生之源。諸藥合用，共奏補腎健脾、化痰祛濕、活血化瘀之效，在治療PCOS同時，能減輕PCOS患者痤瘡的癥狀。本課題組前期的研究發現，該方不僅能降低雄激素，還能有效地改善者胰島素抵抗狀態，降低血脂水平，降低體質量[5-8]。研究亦發現，補腎、活血、化痰中藥能夠改善腎虛血瘀證型的PCOS患者痤瘡程度，且差異具有統計學意義[9-10]。本研究結果中治療后患者糖脂代謝指標改善不明顯，與既往研究有所出入，可能與患者納入數量、未對患者飲食和運動加以限制、非隨機對照等原因相關，但在一定程度上仍然較好地反映出補腎化痰方對PCOS患者雄激素的改善作用。