雙柏散加味外敷聯合西藥治療急性痛風性關節炎30例

蔡 偉

(信陽市中醫院，河南 信陽 464000)

西醫學認為：痛風性關節炎是機體尿酸代謝障礙所導致的疾病。近年來，隨著人們飲食結構的變化，痛風性關節炎的發病率逐年增高。2015年的流行病學調查顯示：我國男性的痛風發病率已高達8.6%[1]。急性痛風性關節炎是患者就診的最常見原因，臨床表現為關節局部的游走性銳性疼痛，甚至出現刀割樣疼痛，夜間疼痛更甚，造成患者痛苦不堪。快速緩解疼痛癥狀是臨床治療的首先要解決的問題，西醫的解決辦法是運用非甾體類抗炎止痛藥、秋水仙堿，甚至糖皮質激素藥物等，這些藥物療效不可謂不確切，但是存在消化道、肝腎功能，造血系統的損害等，特別是有些肝腎功能不全的患者，極大限制了用藥選擇。2013年6月—2019年9月，筆者采用雙柏散加味外敷聯合西藥治療急性痛風性關節炎30例，總結報道如下。

1 一般資料

選取信陽市中醫院骨傷科收治住院的急性痛風性關節炎患者60例，按照隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男21例，女9例；年齡29～70歲；病程1～2 d。對照組30例，男20例，女10例；年齡29～66歲；病程1～3 d。兩組患者均無肝腎功能不全。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照參考文獻[2]相關診斷標準。得分>8分。有急性關節炎發作癥狀： ①皮膚發紅；②觸痛或壓痛；③活動障礙。典型的急性發作具有如下特點：①疼痛高峰<24 h；②癥狀緩解≤14 d；③發作間期完全緩解。

2.2 中醫診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中關于濕熱痹阻證的辨證標準。關節疼痛，局部紅腫熱痛癥狀明顯，關節活動不利，重著，口渴，飲水不多，煩悶，小便短赤；舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準者；②知情同意，能貫徹治療措施者。

3.2 排除病例標準

①治療前已經使用其他藥物治療者；②合并嚴重肝腎功能損傷不能服藥者；③合并患病關節嚴重其他類型關節炎者；④對雙柏散所含藥物過敏者；⑤患病部位皮膚黏膜不完整者；⑥合并其他疾病需口服利尿劑者。

4 治療方法

兩組均住院跟蹤觀察，囑患者注意休息，戒酒，低嘌呤飲食，適量多飲水，每天2 000 mL以上。對照組給予美洛昔康片(由奧美制藥有限公司生產， 03190801，7.5 mg×10片)，1次7.5 mg，1 d 1次，口服；碳酸氫鈉片(由天津力生制藥股份有限公司生產， 1906221，0.5 g×100片)，1次1.0 g，1 d 3次，口服。治療組在對照組治療基礎上給予雙柏散加味，藥物組成：側柏葉60 g，大黃60 g，黃柏30 g，澤蘭30 g，薄荷30 g，黃芩30 g，萆薢20 g，姜黃20 g。研成粉末外敷。操作方法：根據局部紅腫熱痛部位面積取適量雙柏散粉末加白醋和蜂蜜適量，白醋和蜂蜜用量相等，調成黏軟的糊狀，平攤在紗布上，厚度2 mm左右，再將樟腦少許研粉灑在上面。貼于患處，用膠帶或繃帶固定，每天更換2次。

兩組均治療10 d后判定療效。

5 觀察指標及方法

①關節疼痛評分采用疼痛視覺評分法(VAS)：使用1條長約10 cm的標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。②血清尿酸(uric acid，UA)、C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、紅細胞沉降率(erythrocyte sediment ation rate,ESR)水平：由我院檢驗科靜脈采血檢測。

6 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[4]。痊愈：①痛風性關節炎不再發作，關節功能及形態均保持正常，關節X線片正常；②血尿酸濃度至少低于400 μmol/L，最好低于360μmol/L，尿常規無異常，腎功能保持正常；③無皮下痛風結節(即痛風石)及泌尿系統結石形成；④高血脂、高血壓、高血糖得到控制，局部紅腫熱痛癥狀消失，關節活動自如。顯效：疼痛癥狀明顯緩解，紅腫及發熱情況明顯減輕，患者可以耐受，實驗室檢查明顯好轉。有效：關節疼痛癥輕度好轉，局部紅腫熱痛癥狀減輕，實驗室檢查有改善。無效：癥狀及體征無明顯好轉，實驗室檢查無顯著性改善。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.38，P<0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組急性痛風性關節炎患者療效對比 例

8.2 兩組治療后VAS評分降低一半所用天數對比

見表2。

表2 兩組急性痛風性關節炎患者治療后 VAS評分降低一半所用天數對比

8.3 兩組治療前后UA、CRP、ESR水平對比

見表3。

表3 兩組急性痛風性關節炎患者治療前后UA、CRP、ESR水平對比

8.4 不良反應

兩組在治療期間均未發生嚴重消化道及肝腎功能損害。

9 討 論

急性痛風性關節炎是由于長期嘌呤代謝紊亂導致血尿酸濃度升高，尿酸鹽結晶沉積于關節，觸發機體免疫機制，激活白細胞，引發局部急性無菌性炎癥反應。患者往往關節疼痛劇烈，嚴重影響關節的正常功能，盡早緩解疼痛癥狀往往是患者就診后的重要訴求。目前西醫學的治療辦法是在低嘌呤飲食，大量飲水，堿化尿液，避免導致血尿酸升高藥物等一般治療基礎上給予非甾體類抗炎止痛藥物，甚至給予糖皮質激素藥物等，雖然療效顯著，但消化道潰瘍，肝腎功能損害等不良反應在臨床上經常出現，特別是既往有消化道疾病的患者，治療受到很大限制。因此，從中醫學角度探索治療急性痛風性關節炎的治療途徑是很有意義的。

急性痛風性關節炎在中醫學屬于“痹證”“痛風”等范疇。朱丹溪《格致余論》云：“痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地，寒涼外搏，熱血得寒，寒濁凝滯，所以作痛。行于陽也。”很多中醫文獻亦報道本病與飲食不節和嗜酒引起的濕濁內生密切相關[5-7]。張景岳《景岳全書》云：“濕邪襲人皮肉筋脈，內有平素肥甘過度，濕壅下焦，寒與濕邪相結郁而化熱停留肌膚，病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕。”其病機在于濕濁，因素體陽盛，熱積于里，脾失運化，過失肥膩或海鮮陰寒之品，以成濁毒，濕熱濁毒互結，留滯于經脈關節，以致出現紅腫熱痛表現。

中藥外敷治療具有操作簡單，使用安全，療效迅速，患者依從性好等特點，是中醫治療的重要組成部分，具有獨特優勢，在歷代中醫學典籍中都有大量記載。急性痛風性關節炎，最常累及第一跖趾關節，其次為踝關節。局部紅腫熱痛明顯，不能觸碰，對此中藥外敷治療可以將藥效通過透皮作用直達皮膚腠理，流布于經絡，形成局部藥物濃度的比較優勢，來達到精準治療目的。

雙柏散方中側柏葉清熱涼血，祛風利濕，消腫解毒；大黃清熱瀉火，涼血解毒，兼有利濕；黃芩、黃柏清熱燥濕，解毒；澤蘭清熱解毒，利水消腫；薄荷辛散之性較強，有利于將藥性布達于病位。積杰等[8]的研究表明：雙柏散外敷治療可使急性痛風性關節患者血清ESR、CRP、BUA水平顯著下降。成文廣[9]的研究發現：在痛風性關節炎急性發作期，雙柏散外敷可明顯降低病人血清IL-1和IL-8水平，IL-1和IL-8是重要的白細胞趨化因子，在急性痛風性關節炎的炎癥反應和疼痛發生機制中扮演重要角色[10]。蔣文勇等[11]研究表明：雙柏散外敷治療還可顯著降低急性痛風性關節炎病人血清CRP水平，緩解局部疼痛。本研究所用雙柏散中黃芩輔助黃柏清熱解毒之功；萆薢滲濕化濁，祛風除痹；姜黃味辛苦，行氣活血，通經止痛，祛風通痹；樟腦辛香，有助于滌穢除濕，同時通絡止痛。現代研究也表明：大黃、黃芩、黃柏具有抗炎、止痛作用，并且能改善局部微循環。樟腦能激活局部冷覺感受器，一定程度上阻滯痛覺的傳導。

總之，本研究證實雙柏散加味外敷聯合西藥治療急性痛風性關節炎行之有效，不僅可有效緩解患者疼痛癥狀，而且起效迅速，相對于非甾體抗炎藥，可以更快地緩解疼痛，明顯減少了非甾體藥物的應用時間。尤其是對于一些胃腸道疾病的患者，該療法依從性更好，更具優勢。