益氣溫補方聯合鹽酸西替利嗪片治療變應性鼻炎30例

宋 曉

(漯河市中醫院，河南 漯河 462000)

變應性鼻炎(allergic Rhinitis，AR) 也稱為過敏性鼻炎，是耳鼻咽喉科常見疾病之一，病因復雜且病因多樣。目前，臨床研究認為是患者在接觸到致敏原后，由IgE介導的Ⅰ型超敏反應，由多種免疫活性細胞、細胞因子等共同作用的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病[1]。近年來，由于環境污染、霧霾等因素的影響，AR疾病患病率逐年增高，臨床上采取西藥治療效果甚微。隨著中醫學的發展，中醫藥在AR疾病方面的治療取得了一定的效果，且副作用少，是目前研究的熱點。2015年1月—2018年8月，筆者采用益氣溫補方聯合鹽酸西替利嗪片治療變應性鼻炎30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇漯河市中醫院耳鼻咽喉科接受治療的變應性鼻炎患者60例，通過醫院倫理委員會審核，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男13例，女17例；年齡19～58歲，平均(36.40±2.18)歲；病程1～10年；平均(4.07±1.08)年。對照組30例，男11例，女19例；年齡19～55歲，平均(36.32±5.15)歲；病程1～8年；平均(3.98±1.05)年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫診斷標準

按照“鼻鼽”相關診斷標準[2]。①常因感受風冷異氣發病，惡風寒，面白，氣短咳痰色白；②鼻腔黏膜淡白腫脹，可見較多清稀分泌物，舌苔薄白，脈浮。

2.2 西醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[3]。①有鼻癢、陣發性噴嚏、流清水涕和鼻塞4大癥狀中3項以上者；②常年性發作，以秋冬季節和氣溫降低受涼后易加重者；③鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫、腫脹或充血者；④發作期間鼻腔分泌物涂片芥末刮片嗜酸細胞檢查呈現為陽性者。

3 治療方法

對照組給予鹽酸西替利嗪片(由蘇州東瑞制藥有限公司生產，批號H1998001，10 mg/片)，10 mg/次，1次/d，口服。治療組在對照組治療基礎上給予益氣溫補方治療，藥物組成：黃芪、紅棗各20 g，補骨脂、益智仁、巴戟天各12 g，白術10 g，辛夷、白芍各8 g，防風、桂枝、桔梗各6 g。水煎，留汁400 mL，1劑/d，早晚飯后溫服。兩組患者在治療期間禁煙酒，飲食清淡，避免食用對鼻黏膜刺激性藥物。

兩組均以2周為1個療程，共治療1個療程。

4 觀測指標

①檢查兩組鼻腔分泌物中嗜酸性粒細胞計數。使用棉拭子在鼻甲后端向前旋轉反復涂擦2～3次，隨后將之以滾動的方式放置在載玻片上自然干燥，經HE染色法，鏡下觀察鼻腔分泌物中嗜酸性粒細胞的個數。②生活質量。經中文版生活質量調查問卷(quality of Life，QOL)[4]評估，量表包含眼部問題、眼部癥狀等7個條目共28個問題，評分越高表示生活質量越低。

5 療效判定標準

按照《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)》[5]標準。顯效：噴嚏3～5個，每日鼻流涕≤4次，鼻塞有意識吸氣時有感覺。有效：噴嚏6～10個，每日鼻流涕5～9次，鼻塞間歇性或是交替性，鼻癢時感覺螞蟻在皮膚上爬行，但能忍受。無效：噴嚏≥11次，每日鼻流涕≥10次，鼻塞時需全天張口呼吸，鼻癢時感覺螞蟻在皮膚上爬行，難以忍受。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.07，P<0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組AR患者療效對比 例

7.2 兩組鼻腔分泌物中嗜酸性粒細胞對比

見表2。

表2 兩組AR患者治療前后鼻腔分泌物中 嗜酸性粒細胞對比 例

7.3 兩組AR患者治療后生活質量對比

見表3。

表3 兩組AR患者治療后生活質量對比

8 討 論

變應性鼻炎發病與遺傳、變應原、身體素質等因素相關，甚至與年齡、生活習慣等相關[6]。AR發病機制復雜，中醫學理論中并無AR病名，但其臨床癥狀如鼻癢、噴嚏、清涕、鼻塞等與中醫學的“鼻鼽”相似。鼻鼽病多因為臟腑虛損，外邪侵襲，上犯肺竅。該疾病屬虛，病位在于肺、脾、腎3臟。查閱相關中醫研究[7]顯示：桂枝湯、玉屏風等均是治療該疾病的有效湯劑，如黃芪、防風、辛夷等均是常用藥。若是AR患者未得到有效治療，常年發病，給患者的生活帶來較大負面影響。病情嚴重時還可能出現鼻竇炎、哮喘等并發癥，因此，針對該類患者應及時給予重視與科學治療，預防疾病惡化，影響健康。

國內外眾多文獻[8-12]顯示：使用常規西藥治療AR，如口服鹽酸西替利嗪片雖能取得一定的效果，但只能緩解部分癥狀，待藥效過后仍反復發作，療效有限。益氣溫陽方方中補骨脂、益智仁、巴戟天溫補腎陽；黃芪補脾益氣，與防風、白術聯用起到增強健脾固表之功，氣血生化有源，黃芪補肺氣有助于實衛，脾為肺之母氣，虛則補其母，經白術健脾氣實現補肺氣的作用；辛夷辛溫發散、芳香透竅，其性上達，升達清氣，可有助于散風邪、通鼻竅的作用；桔梗可辛散苦瀉，宣開肺氣，解毒排膿；桂枝、白芍、紅棗溫中散寒，調和營衛；白芍酸甘化陰，使得酸得其助而陰生，有效提升患者機體免疫力。

現代藥理分析中[13]提示：中藥補腎陽藥具有調節機體細胞的作用，拮抗過敏介質，有效提升下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸，從而達到提升機體免疫的目的。防風、白術具有抗鼻黏膜損傷、提升機體免疫力的作用[14-15]。上述中藥配合使用，抑制炎性反應，減輕患者臨床癥狀，改善其生活質量。本次研究數據顯示：治療組QOL評分低于對照組，說明治療組經干預后其生活質量得到改善。該研究與謝松桃等[16]研究基本一致，均認為益氣溫補方可以明顯提高AR患者的生活質量。AR作為一個國內外關注的課題之一，中醫中藥為一種有效的治療方法，其療效、不良反應較西藥有著明顯的優勢，更易被患者所接受。

綜上所述，采用益氣溫補方治療AR療效穩定確切，減少鼻腔分泌物中嗜酸性粒細胞數目，減少患者痛苦，積極改善患者生活質量，值得研究。