泊沙康唑與伏立康唑預防成人惡性血液病患者侵襲性真菌感染的效果分析

王菀菀，劉桂玲

侵襲性真菌感染(invasive fungal infection，IFI)是指真菌入侵內臟、深部組織等部位造成的感染。近年來，IFI的發病率呈上升趨勢,因惡性血液病及腫瘤化療等造成免疫力低下的患者是IFI的高危人群，其發生部位以肺部最常見，病菌以曲霉菌為主，IFI的早期診斷困難，且死亡率高[1-2]。因此，對于高危人群早期預防尤其重要。泊沙康唑與伏立康唑同屬二代唑類藥物，均可以防止侵襲性真菌病的發展，對部分耐藥及新出現病原體仍有抗菌活性。目前對于急性髓系白血病(AML)和骨髓異常增生綜合征(MDS)化療后導致粒細胞缺乏患者的預防性治療藥物，指南首選推薦泊沙康唑[3]。但目前泊沙康唑的預防性應用在國內尚未被推廣，相關臨床研究缺乏。另外，對于伏立康唑初級預防的相關報道也比較少。本文探究并分析比較泊沙康唑與伏立康唑在惡性血液病患者預防性抗真菌治療方面的效果及不良反應，以期獲得安全有效的預防性抗真菌藥物，提高惡性血液病患者的生存率。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月—2020年3月在本院血液科接受治療惡性血液病合并粒細胞缺乏患者46例。入選標準：(1)年齡≥18歲；(2)接受化療或小劑量化療聯合去甲基化治療；(3)中性粒細胞絕對計數<0.5×109/L。排除標準：(1)對所選藥物過敏；(2)嚴重肝、腎功能損害；(3)患者已經接受其他抗真菌藥物的預防治療；(4)明確已經發生真菌感染；(5)心電圖有明顯的心律失常及QT間期延長。根據我國血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷標準和治療原則[4]，將研究對象分為確診、臨床診斷、擬診和未確定病例。抗真菌治療策略分為：預防治療、經驗治療、診斷驅動治療和目標治療。

1.2 方法 泊沙康唑組：口服泊沙康唑混懸液(默沙東)200 mg，3次/天。伏立康唑組：伏立康唑片(輝瑞)，口服，d1，400 mg 2次，隨后200 mg,2次/天；2組治療持續至粒細胞缺乏恢復，或臨床考慮出現IFI，根據診斷標準和治療原則，更改其他抗真菌治療方案，更換的藥物包括靜脈應用伏立康唑、兩性霉素B、米卡芬凈或聯合用藥。……