剖宮產術后再次妊娠陰道試產的妊娠結局及安全性

代淑華，萬敏，邵耘，顧芳

近年來，隨著我國生育政策的變化及高剖宮產率，瘢痕子宮妊娠人數明顯增多[1]。相關研究表明，在我國，每年近有46.2% 的孕婦進行剖宮產[2]。其中，以瘢痕子宮為指征的剖宮產構成比顯著升高[3]。重復剖宮產術不但導致居高不下的剖宮產率，同時也造成近遠期嚴重并發癥，如產后出血、損傷周圍器官、切口愈合不良、晚期產后出血、子宮憩室、切口妊娠、兇險性前置胎盤、切除子宮等。選擇陰道試產有子宮破裂、新生兒窒息等風險[4]。因此，對于剖宮產術后再次妊娠的產婦來說，選擇合理的分娩方式對降低剖宮產率及減少母嬰并發癥具有重要意義。本文回顧性分析2018年1月—2020年3月我院住院分娩的630例單次剖宮產術后再次妊娠產婦的臨床資料。探討剖宮產術后再次妊娠陰道試產的妊娠結局及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年3月在我院規范產檢并分娩的剖宮產術后再次妊娠產婦2 760例，符合TOLAC標準1 104例。選擇陰道試產(TOLAC組)孕婦共有210例，按1∶2比例在剩余的894例ERCS病例中隨機(應用excel隨機數)選取420例產婦作為對照組(ERCS組)。TOLAC組:年齡22～40(29.91±3.85)歲；孕周：35+5～41+1(39.30±1.40)周；與前次妊娠間隔：2～12(5.46±2.40)年；ERCS組：年齡21～40(29.98±3.81)歲；孕周37+2～41+2(38.00±2.60)周，與前次妊娠間隔2～13(5.51±2.51)年。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)此次妊娠為單活胎，孕周≥28周，無陰道分娩禁忌證，無新的剖宮產指征；(2)既往為單次子宮下段橫切口且術后子宮無其他手術史；(3)前次剖宮產與本次妊娠間隔大于2年；(4)前次剖宮產子宮無撕裂性損傷、切口愈合不良、子宮破裂史；……