肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的影響因素分析

李晶，江泳，張旭

每年3%～12%的肝硬化患者出現食管靜脈曲張，8%～12%的患者由小靜脈曲張發展為大靜脈曲張[1]。食管靜脈曲張一旦形成后，出血的風險為10%～30%[2]。由于食管靜脈曲張破裂出血仍然是肝硬化患者最常見的致死并發癥[3]，因此須對患者出血風險進行評估，以期對其進行早期干預。肝靜脈壓力梯度(hepatic venous pressure gradient，HVPG)是判斷門靜脈高壓及其并發癥的金標準[4]。HVPG通常在1～5 mmHg范圍內，當它達到10 mmHg及以上時具有臨床意義[5]；超過10 mmHg可觀察到腹水、食管靜脈曲張、肝腎綜合征的發生[6]；HVPG大于12 mmHg時，患者有食管靜脈曲張破裂出血和難治性腹水的風險[7]。但HVPG測定是有創性檢查，價格昂貴、耗時較長，同時需要醫生具有較強的專業知識，因此目前沒有廣泛的應用。故采用無創或微創的指標來評估出血風險非常重要。內鏡檢查是評價食管靜脈曲張存在與否的金標準[8]，它可以了解患者靜脈曲張大小以及部位，有無紅色征。因此我們通過分析患者的內鏡特征、實驗室及影像學檢查來探討食管靜脈曲張破裂出血的相關危險因素，以便采取適當的預防性治療來減少食管靜脈曲張破裂出血的發生，提高患者的生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年10月在蚌埠市第三人民醫院消化內科診斷為肝硬化食管靜脈曲張患者108例。根據患者是否發生食管靜脈曲張破裂出血，分為未出血組50例和出血組58例。納入標準：(1)經臨床表現、實驗室檢查、影像檢查或肝穿刺診斷為肝硬化患者；(2)內鏡證實為食管靜脈曲張患者。……