軍事潛水員眼科患病情況及原因探析

鞏艷秋，陳曉潔，錢棪梅，馬 越，黃 峰，唐艷超，徐利平

軍事潛水員屬于特殊職業群體，從事水下探測、偵查、搜救等作業，其視覺功能狀態是順利作業的重要保障。了解軍事潛水員的眼部健康狀況，深入分析其特點及與職業的關系，有利于部隊掌握潛水員眼部保健的重點和難點，從而可以有針對性的開展眼視力防治保健工作，對提高其衛勤保障和軍事作業能力有積極意義。軍事潛水員主要從事水下的作業，水下環境對于人體來說屬于嚴酷的異常環境，在各種制約因素作用下，能否順利完成潛水作業過程，軍事潛水員視覺功能狀態起著關鍵性的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008-2016年在某療養院療養與體檢的1 864人次軍事潛水員的健康檔案，其中男性1 863人(99.95%)，女性1人(0.05%)。年齡(29.05±6.30)歲，年齡范圍18～56歲。按照服役年限分為6組，≤2年組58例，3～5年組421例，6～8年組341例，9～12年組472例，13～16年組266例，≥17年組306例。上述人員均以健康療養入院。

1.2 方法 對1 864人軍事潛水員健康檔案進行整理分析，針對不同服役年限、不同潛水時間及疾病分布規律進行分層分析。

表2 軍事潛水員不同服役年限組眼科疾病患病率比較[例(%)]

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0進行統計學處理，眼科疾病患病情況采用描述性分析，不同服役年限、潛水時間組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 軍事潛水員眼科疾病患病情況 在本次研究的1 864人次軍事潛水員中，檢出有眼科疾病者895人，患病率為48.01%，按照發病率由高到低依次排序，取前10位，其中排名前3的眼科疾病依次為屈光不正721例(占38.60%)，結膜炎71例(占3.80%)，老視30例(占1.60%)，見表1?；加?種以上眼科疾病的潛水員78名，占總數的4.18%。

表1 軍事潛水員眼科疾病分布情況(n=925)

2.2 不同服役年限眼科疾病分布情況 本研究根據各服役年限分別將1 864人軍事潛水員分為6組，對排名前3的眼科疾病進行分層分析，研究結果顯示，屈光不正和老視差異有統計學意義(P<0.05)。服役年限9～12年組的屈光不正患病率最高，為216例(占45.70%)；≥17年組老視患病率最高，為30例(占9.80%)。結膜炎在各服役年限組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 不同潛水累計時間眼科疾病分布情況 根據不同潛水累計時間將1 864人次軍事潛水員分為6組比較，研究結果顯示，老視發病率存在顯著差別(P<0.05)，其中潛水時間>1 000(h)組的老視患病率最高，為15例(占6.25%)。見表3。

3 討論

通過回顧性分析2008-2016年于某療養院健康療養的軍事潛水員健康檔案，發現眼科疾病患病率較高，本次研究發現1 864人次軍事潛水員眼科疾病中屈光不正、結膜炎、老視位列前3，百分比分別為38.60%、3.80%、1.60%；患有2種以上眼科疾病的潛水員78名，占總數的4.18%。這提示總體眼科疾病發病趨勢不容樂觀。既往調查結果顯示[1]，屈光不正是引起海勤人員視力下降的主要原因，本次研究數據與此結果一致。進一步對潛水員屈光不正數據與海勤人員數據相對照，發現其屈光不正比例高于同類海勤人員屈光不正檢出率[2-3]，說明其職業及環境因素對屈光不正的發生可能造成一定的影響。研究結果同時發現軍事潛水員屈光不正主要以近視為主，遠視和散光比例較小。分析導致潛水員屈光不正患病率高的主要原因可能與軍事潛水員工作性質相關。特殊的工作環境、工作壓力以及艙艇內空間狹小、采光受限、照明不足等，迫使潛水員過多地使用近視力，使視覺器官長期處于緊張狀態，引起眼睫狀肌的過度調節所致[4]。對不同服役年限組間患病率分析得知9～12年的軍事潛水員屈光不正尤為顯著，占比為45.70%。究其原因可能與以下因素有關：隨著年齡的增加，眼睛的調節幅度下降，導致近距離視物障礙，若未經合理矯正且長時間近距離工作就會出現視疲勞[5]，易造成視物模糊、夜間視力下降、眩光等癥狀。一般屈光不正和近視的發生沒有明顯的自覺癥狀，軍事潛水員往往在思想上不太重視視力的變化，再加上長期高強度工作量的累積，使原有屈光不正程度逐漸加深，癥狀明顯,也是導致此類人群患病率增加的一個原因。服役年限9～12年的軍事潛水員屬于部隊不可或缺的中堅力量，多擔任組織領導、骨干等重要角色，工作任務繁重、壓力相對較大，其視覺功能的好壞直接關系海軍的整體戰斗力，因此，這部分人群需要及早關注和預防，以降低屈光不正的發生率。不同潛水累計時間分布比例結果顯示，屈光不正在不同潛水累計時間的軍事潛水員群體中占比均較高，因此屬于軍事潛水員常見的一種眼科疾病。水下環境對光的折射和反射均異于陸地，水下視覺和正常視覺相比，能見度低、視力差、視野小，空間視覺改變，對雙眼的調節、輻輳、雙眼同視等功能要求更高。但從結果來看，水下時間的長短對潛水員視力的影響并未呈現出顯著差異，說明水下作業環境并非造成潛水員視力下降的主要因素，服役環境，即工作和生活環境可能是更明確的影響因素。早期發現的屈光不正若能及時有效的預防矯治，視力可提高甚至恢復正常。但若長期處于視疲勞或近視狀態，眼部血管運動功能紊亂，致血管痙攣，引起眼部組織短時間的缺血、缺氧，從而導致視力下降[6]，甚至發展成弱視。提示，從潛水員服役初期就必須建立潛水員視覺功能的健康維護措施，以預防軍事潛水員屈光不正的發生，同時在職業周期內建立視力監測機制，及時篩查早期發生視力改變的潛水員，及早干預，促進其快速恢復健康。

表3 軍事潛水員不同潛水累計時間眼科疾病患病率比較[例(%)]

結膜炎在整體軍事潛水員人群分布為71例，位列第2，總體百分比為3.80%。服役年限6～8年及潛水累計時間超過1 000 h顯示結膜炎發生率最高，須引起重視。雖然結膜炎本身對視力不會產生嚴重影響，但如果炎癥感染到角膜或引起其他并發癥時，就會對視力造成損害[7]。結膜炎為眼科的常見多發病。主要的臨床表現為結膜充血和分泌物增多，眼簾沉重、異物感、燒灼感等，當病變累及眼角膜時，患者還會有畏光、流淚以及不同程度的視力下降[8]。軍事潛水員屬于群體作業。艙艇內空間有限，居住擁擠，空氣濕度高，用水質量較差、個人衛生無法保障等因素，均易導致結膜炎的發生與傳播[4]。如果處理不當會造成交叉感染，甚至爆發流行[9]。對于軍事潛水員的水下執勤有一定程度的制約影響，需提高防范。結膜炎的發生是可防可控的，及時對癥治療，注意養成良好的衛生習慣，加強自身鍛煉可避免此類疾病的發生，相關部門應針對性的制定眼科保健治療、健康宣教等措施。有效避免軍事潛水員非戰斗性減員。

由年齡所致的生理性調節力減弱稱為老視，其發生發展與年齡有直接的相關性。一般情況下，個體45歲以后易出現視近物模糊、閱讀小字困難，在光線較暗時更加明顯，常在早晨或疲勞后加重，至55歲以后癥狀會逐漸穩定[10]。軍事潛水員老視檢出30例，排名位列第3，總體百分比為1.60%。服役年限超過17年及潛水累計時間超過1 000 h的潛水員老視問題較為顯著。此次研究顯示，軍事潛水員發生老視情況無明顯職業特殊性。生理性老視初期在光線不充足的情況下更易發生視覺疲勞，如頭暈頭痛、流淚、犯困等現象。對軍事潛水員工作和生活造成一定程度的影響。可早期進行矯正，注意平時的用眼習慣，避免眼肌和視力過度疲勞，從而維持潛水員作業功能，延長潛水員執業年限。

綜上軍事潛水員眼科疾病譜分析，部分的眼科疾患是可以預防控制的，建議從以下幾方面預防控制：(1)嚴把軍事潛水員入伍視力關，定期進行視力及晶體檢查，及時發現、及早對癥治療是有效預防軍事潛水員各種視力問題的關鍵。(2)改善作業環境及照明強度，減少對眼的刺激，如使用無頻閃的直流照明光源是一項改良艙室光照環境的有效措施[11]等。(3)做好潛水保障工作，執勤后及時給予充足休養。并且需針對不同的工作職務和強度提供對應的訓練保健方法,以及加強對其用眼習慣的教育和監督[12-13]。(4)做好營養保障工作，盡可能多的供應新鮮蔬菜水果。增加膳食中各種維生素的攝入量，特別是維生素A的攝入充足，適當補充維生素類藥物，有效預防視力下降。(5)將視覺功能維護納入軍事潛水員健康管理體系，形成覆蓋職業全程的監測機制，早發現、早干預。