臨床護理路徑在新生兒高間接膽紅素血癥應用效果及總膽紅素水平分析

孫惠姝

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑在新生兒高間接膽紅素血癥應用效果及對總膽紅素水平分析。 方法 方便選擇該院2018年3月—2019年3月收治新生兒高間接膽紅素血癥患兒100例臨床資料，按隨機數表分為兩組，對照組50例實施常規護理，研究組50例予以臨床護理路徑，對兩組總膽紅素水平、住院時間與住院費用及滿意度進行比較。結果研究組干預后總膽紅素水平（142.51±20.53）μmol/L低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組住院時間與住院費用均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組滿意度為78.00%比研究組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將臨床護理路徑應用于高間接膽紅素血癥患兒中，能促進患兒早日康復，減少住院費用，還能提高護理滿意度。

[關鍵詞] 臨床護理路徑;新生兒;高間接膽紅素血癥;應用效果;總膽紅素

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（b）-0154-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing path in neonatal hyperindirect bilirubinemia application effect and total bilirubin analysis. Methods The clinical data of 100 cases of neonatal hyperindirect bilirubinemia in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table. The control group received 50 cases of routine care. The research group of 50 cases were given a clinical nursing path， and the total bilirubin level， length of stay in hospital， cost of hospitalization and satisfaction were compared between the two groups. Results The total bilirubin level of the study group after intervention （142.51±20.53） μmol/L was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the hospitalization time and hospitalization cost of the study group were better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the control group of the satisfaction degree was 78.00%，which was lower than the study group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathways in children with hyperindirect bilirubinemia can promote the early recovery of children， reduce hospitalization costs， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Clinical nursing path; Newborn; Hyperindirect bilirubinemia; Application effect; Total bilirubin

高間接膽紅素血癥在臨床上是一種新生兒常見疾病，具有較高的發病率，該疾病主要是因膽紅素出現異常代謝所導致的，如果未能得到及時有效的治療，病情嚴重時患兒可出現膽紅素腦病，會嚴重威脅其生命安全[1-2]。目前，臨床治療新生兒高間接膽紅素血癥多采用藍光照射治療，該治療方法是通過光化作用引起膽紅素異構，加速其尿液和膽汁快速排泄，從而使得膽紅素水平降低[3]。為了提高患兒治療效果，縮短其住院時間及減少住院費用，臨床需采用一種科學有效的護理措施。傳統的常規護理干預，雖有一定護理效果，但護理內容嚴重缺乏針對性及系統化，護理人員僅僅重視患兒疾病本身，未從患兒多方面所考慮，導致護理效果不大理想[4-5]。該研究對該院2018年3月—2019年3月收治新生兒高間接膽紅素血癥患兒100例因采用不同護理方案予以分析，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治100例新生兒高間接膽紅素血癥臨床資料，患兒家屬簽署知情同意書，該研究符合醫學倫理會批準。按隨機數表分為兩組。對照組50例，男26例，女24例;日齡3～6 d，平均日齡（4.27±0.53）d;出生體重2 800～3 800 g，平均體重（3 250.57±280.56）g。研究組50例，男25例，女25例;日齡3～6 d，平均日齡（4.31±0.38）d;出生體重2 850～3 850 g，平均體重（3 248.59±272.52）g。比較兩組新生兒一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

兩組患兒均使用藍光治療，箱溫設置為30℃，波長為425～475 mm，眼部及會陰部需注意保護，12 h/次，每2 h需調整患兒體位1次?；純涸谥委熎陂g，需密切觀察其呼吸頻率、大小便等情況，并及時對其補充維生素。對照組予以常規護理，如給予保暖措施;密切觀察體征及病情變化情況，及時報告監測信息;同時根據醫囑用藥，對患兒進行對癥治療;對患兒家屬開展健康教育，加深其對疾病的重視程度。

研究組在常規護理基礎上實施臨床護理路徑干預，具體措施如下。

①制定護理路徑干預表：根據患兒病情實際情況及結合主治醫生治療方案為其制定1個護理路徑干預表，時間以橫軸表示，護理內容以縱軸表示，護理內容包含有病情觀察、飲食護理、健康教育、檢查護理以及出院指導等措施;實施方式：護理人員根據路徑表進行各項護理干預，路徑表需認真填寫，使用黑筆在已實施的護理項目上做記號，特殊情況則由紅筆做記號，同時注明其具體原因，并及時向醫生報告情況，之后在路徑表填寫時間并簽名;護士長監督各項護理措施落實情況，保證路徑表完整性;護士長找出護理干預中存在的問題，并提出具體的解決方法，從而保證護理質量;②護理具體內容：入院第1天：護理人員主動與家屬交流，向其介紹醫院環境、醫院相關規章制度等，向家屬發放護理路徑干預表，進而建立較好的護患關系，同時將各項檢查進行完善，并詳細講解相關檢查注意事項以及治療過程中的注意事項，進而提升其臨床配合度。入院第2～3 天：向家屬發放相關疾病宣傳資料，與其詳細講解高間接膽紅素血癥發病原因、臨床癥狀、治療方法以及并發癥預防等內容，并強調藍光照射治療的重要性和喂養需要注意的事項;另外，在喂養基礎之上可適當進行葡萄糖支持治療，進而提高患兒膽紅素排泄率。入院第4～5天：與家屬詳細講解臍帶護理、母乳喂養以及沐浴護理等相關知識，減輕其不良心態;實施撫觸護理2次/d，10～15 min/次。出院指導：與家屬講解出院護理注意事項，并將預防保健具體時間及復診時間告知家屬。

1.3 ?觀察指標與評定標準

對兩組患兒總膽紅素水平進行比較;對比兩組住院時間與住院費用;評估兩組患兒家屬滿意度，采用該院自制調查表調查，調查內容包括護理服務態度、護理服務質量與住院環境等，總分100分，分3個級別，不滿意、滿意、非常滿意[6-7]。

1.4 ?統計方法

研究資料選擇SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?總膽紅素水平

研究組干預后總膽紅素水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?住院時間與住院費用

研究組患兒住院時間、住院費用均比對照組優，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?滿意度

對照組滿意度比研究組92.00%低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

高間接膽紅素血癥是一種較為常見的疾病，主要與新生兒紅細胞破壞增多以及腸肝循環提升等密切相關，并且加上患兒血腦屏障并未發育完善，病情嚴重時可引起膽紅素腦病，嚴重危害其生命安全[8-9]。現階段，臨床治療新生兒高間接膽紅素血癥多采用藍光照射與藥物治療，但在治療期間實施規范化護理措施也十分重要[10-11]。為探討臨床護理路徑在新生兒高間接膽紅素血癥應用效果及總膽紅素分析，該研究對該院收治100例患兒資料給予分析。該研究顯示：研究組滿意度92.00%比對照組高;研究組住院時間與住院費用優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組總膽紅素水平（142.51±20.53）μmol/L比對照組低，結果與邱玉貞等[12]研究結果[研究組總膽紅素水平（152.5±40.5）μmol/L比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）]相符。表明對高間接膽紅素血癥患兒采用臨床護理路徑，能促進患兒早日康復，減少住院費用，還能提升護理滿意度。分析原因考慮為：在該研究中，護理人員對高間接膽紅素血癥患兒實施臨床護理路徑，護理人員結合患兒病情及主治醫生治療方案制定護理路徑干預表，時間以橫軸表示，護理內容則以縱軸表示，護理內容包含有病情觀察、飲食護理、健康教育、檢查護理以及出院指導等措施;護理人員根據路徑表內容開展護理操作，及時與醫生匯報，保證各項護理措施順利進行;護士長監督護理措施落實情況，找出護理存在問題并給予具體的解決方案，進而保證其路徑表的完整性以及護理質量;入院第1天主動與患兒家屬溝通，建立良好護患關系，并完善患兒相關檢查，向家屬講解相關注意事項，進而提高其臨床配合度;入院第2～3天，向家屬發放相關宣傳資料，與其講解高間接膽紅素血癥相關知識，在喂養基礎之上可合理進行葡萄糖支持治療，提高患兒膽紅素排泄率;入院第4～5天后，向家屬講解臍帶護理、母乳喂養、沐浴護理等相關知識;患兒出院當天，向其家屬講解出院需要注意的事項，并告知其具體的預防保健時間及復診時間[13-15]。受樣本例數等因素，關于兩組遠期臨床效果有待臨床研究分析補充。

綜上所述，將臨床護理路徑應用于高間接膽紅素血癥患兒中，能促進患兒早日康復，減少住院費用，還能進一步提升護理滿意度。

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（收稿日期：2020-04-15）