立式八段錦治療慢性非特異性下腰痛的療效觀察

何彥　劉敏

〔摘要〕 目的 探討立式八段錦治療慢性非特異性下腰痛（chronic nonspecific low back pain，CNLBP）的療效。方法 選取2017年1月至2019年1月本院CNLBP患者120例，依據隨機數字表法分為八段組和常規組，每組60例，常規組給予常規康復治療，八段組在此基礎上給予立式八段錦治療，比較兩組腰部疼痛[視覺模擬評分法（VAS）]、功能[Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）]、屈伸度[指地距離（FFD）] 及治療療效、生活質量[日本骨科協會腰痛生活質量評分法（JOA）]。結果 八段組和常規組治療1、3個月后VAS、ODI、FFD明顯低于治療前，且八段組明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;八段組治療總有效率（96.67%）明顯高于常規組（83.33%），差異有統計學意義（P<0.05）;八段組和常規組治療1、3個月后JOA明顯高于治療前，且八段組明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 立式八段錦可有效改善CNLBP患者腰部疼痛、功能、屈伸度，有利于提高療效，且改善了患者生活質量，值得臨床推廣。

〔關鍵詞〕 慢性非特異性下腰痛;立式八段錦;康復療法;生活質量

〔中圖分類號〕R274.34? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.01.023

〔Abstract〕 Objective To explore the curative effects of vertical Baduanjin on chronic non-specific low back pain （CNLBP）.? Methods A total of 120 patients with CNLBP in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected， and? were divided into a Baduanjin group and a conventional group according to the random number table， with 60 patients in each group. The conventional group was given routine rehabilitation treatment， and the Baduanjin group was given vertical Baduanjin treatment on this basis. The lumbar pain [visual analogue scale （VAS）]， function [Oswestry Disability Index questionnaire （ODI）]， flexion and extension [finger-to-ground distance （FFD）]， therapeutic effects and quality of life [Japanese Orthopaedic Association Back Pain Quality of Life Score （JOA）] were compared between the 2 groups. Results The VAS， ODI and FFD in the Baduanjin group and the conventional group after 1 and 3 months of treatment were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. The Baduanjin group was significantly lower than the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the Baduanjin group （96.67%） was significantly higher than that in the conventional group （83.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The JOA in the Baduanjin group and the conventional group after 1 and 3 months of treatment were significantly higher than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The Baduanjin group was significantly higher than the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Vertical Baduanjin can effectively improve the pain， function， flexion and extension of lumbar spine in patients with CNLBP. It is helpful to improve the curative effects， and it can improve the quality of life of patients. It is worth for further clinical promotion.

〔Keywords〕 chronic nonspecific low back pain; vertical Baduanjin; rehabilitation therapy; quality of life

慢性非特異性下腰痛（chronic nonspecific low back pain，CNLBP）是一種無明顯神經根受累和腰部嚴重潛在疾患的疼痛性疾病，主要表現為下腰部疼痛及其所致的腰部功能、活動障礙，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前，CNLBP主要采取康復治療，主要包括臥床休息、主動運動、西藥內服等，可有效緩解患者的臨床癥狀，但仍有部分患者療效欠佳，故如何有效提高療效對改善患者生活質量具有積極的意義[2]。而立式八段錦是中醫學中的一種氣功養生法，通過呼吸、吐納和肢體活動相結合并形成調神、調息的主動運動，可達通暢氣血、舒展筋肉、緩解痛勞之功效，近年來已逐漸被應用于多種腰部疼痛疾病康復治療中，有利于改善局部疼痛及功能，但關于其在CNLBP中的應用報道較少[3]。對此，本研究通過在康復治療上給予CNLBP患者立式八段錦治療，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年1月至2019年1月本院CNLBP患者120例，依據隨機數字表法分為八段組和常規組，每組60例。納入標準：（1）臨床癥狀、影像學、實驗室、病史等檢查為CNLBP[4];（2）無精神、鎮痛等藥物依賴史;（3）年齡>18歲、無精神病病史;（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）有腰部腫瘤、滑脫、椎管狹窄癥等其他非CNLBP腰部疾病;（2）有心、肝、腎等嚴重病;（3）就診前1個月有抗炎、激素、免疫、放化療等治療史;（4）妊娠期、哺乳期女性。本研究經倫理委員會審批通過，八段組和常規組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2? 治療方法

（1）常規組給予常規康復治療，主要包括鎮痛藥物[布洛芬，0.3 g/次，1次/d，共3個月]、生活指導（適當臥床和運動、合理作息、指導飲食等）、功能鍛煉（仰臥屈膝舉腿、抬臀、核心卷腹、平板支撐、空中蹬車等，每個動作15～20 s，間隔10 s/動作，完成所有動作為1組，3組/d，共3個月）等;（2）八段組在常規組基礎上給予立式八段錦治療[5]，即先行拉伸和熱身運動，在注意身體放松、均勻呼吸下，行“兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調理脾胃需單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消”的鍛煉，每周5次，共3個月。

1.3? 觀察指標

比較兩組腰部疼痛、功能、屈伸度及生活質量。（1）腰部疼痛。于治療前和治療1、3個月后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[1]評估，總分10分，評分越高表示疼痛越劇烈;（2）腰部功能。于治療前和治療1、3個月后采用Oswestry功能障礙指數問卷表（Oswestry Disability Index questionnaire，ODI）[2]評估，采用6級評分法（0～5分），共10項，總得分為實際得分/50（最高可能得分）×100%，總分100分，評分越高表示功能障礙越嚴重;（3）屈伸度。于治療前和治療1、3個月后指導患者雙足并攏站立、膝關節伸直、向下彎腰、兩手掌自然垂直地面，待腰部屈曲受限或疼痛時，測量兩手中指尖距地面距離為指地距離（finger-to-ground distance，FFD），測3次取平均值;（4）生活質量。于治療前和治療1、3個月后采用日本骨科協會腰痛生活質量評分法（Japanese orthopaedic association low back pain quality of life score，JOA）[6]評估，采用人工計分法，總分29分，評分越高表示生活質量越良好。

1.4? 療效判斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》相關標準[7]。腰部無疼痛、活動無異常、直腿抬高角度>70°為治愈;腰部疼痛及活動明顯改善、直腿抬高角度50～70°為顯效;腰部疼痛及活動改善、直腿抬高角度30～50°為有效;未達上述標準為無效。

1.5? 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1? 兩組VAS比較

八段組和常規組治療前VAS比較，差異無統計學意義（P>0.05）;八段組和常規組治療1、3個月后VAS明顯低于治療前，且八段組明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? 兩組ODI比較

八段組和常規組治療前ODI比較，差異無統計學意義（P>0.05）;八段組和常規組治療1、3個月后ODI明顯低于治療前，且八段組明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組FFD比較

八段組和常規組治療前FFD比較，差異無統計學意義（P>0.05）;八段組和常規組治療1、3個月后FFD明顯低于治療前，且八段組明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4? 兩組JOA比較

八段組和常規組治療前JOA比較，差異無統計學意義（P>0.05）;八段組和常規組治療1、3個月后JOA明顯高于治療前，且八段組明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

2.5? 兩組療效比較

八段組治療總有效率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

3 討論

CNLBP是骨科及康復門診遇到的常見病、多發病，好發于體力工作人群及中老年人群，其病因和發病機制尚未明確，主要與腰部骨性結構退變、肌肉勞損、腰椎功能異常等有關，且近年來隨著人們生活飲食改變及社會老齡化，其發病日益增加[8-9]。

目前，CNLBP尚無特效的治療方法，一般采用鎮痛藥物、生活指導、功能鍛煉等康復治療，可在一定程度上改善患者腰部疼痛、功能、活動度[10-11];但在臨床上，易受個體差異、藥物不良反應及耐藥性等影響，導致部分患者療效欠佳[6]。而中醫學認為，CNLBP屬“腰痛”“痹癥”范疇，多由勞欲失節、跌仆閃挫、外邪侵襲、過多操勞等所致，病機為腰部氣血不通、經脈痹阻而腰府失養，風濕乘虛搏于腎經并與血氣相擊，故而成腰痛、腰痹，對癥應以行氣活血、通經活絡、祛邪除濕治之[12-13]。有研究顯示，八段錦為中醫學常用的氣功養生法之一，可分為立式和坐式，其動作簡單易學、老少皆宜，通過呼吸、吐納和肢體活動相結合可完成人體肢體動作與身心、自然的統一，形成調神、調息的主動運動，具有通行氣血、疏通經絡、調和陰陽、祛除濕邪之妙用[14-15]。

本研究考慮CNLBP患者因腰痛而難以有效端坐完成坐式八段錦，故對患者給予立式八段錦治療，發現八段組和常規組治療1、3個月后VAS、ODI、FFD明顯低于治療前，且八段組明顯低于常規組，表明立式八段錦能夠有效改善CNLBP患者腰部疼痛、功能、屈伸度，具有良好的療效。這可能是由于鎮痛藥物、生活指導、功能鍛煉等康復治療能夠在一定程度上緩解CNLBP患者的腰部疼痛癥狀，有助于減少疼痛所致腰部功能、屈伸度障礙，從而達治療的作用[16-17];但可能由于受個體差異、鎮痛藥物不良反應及耐藥性等影響[17-18]，部分患者未能有效改善腰部疼痛而導致腰部功能、屈伸度障礙依然存在，從而影響了療效。而本研究聯合立式八段錦治療中，可能由于其以意馭動、精氣神合一，使CNLBP患者在有意識地調節和控制呼吸頻率、節律和深度下進行腰脊旋轉運動帶動整個軀干的靈活屈伸，如“兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調理脾胃需單舉、五勞七傷往后瞧”等能夠有效活動患者腰部，使腰部經脈得以梳理，“搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰”等則能夠有效加快腰部氣血運行，具有疏通經絡、調和陰陽之功效，而“攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消”則可促進腰部濕邪排出體外。現代醫學表明[14-15]，立式八段錦治療能夠有效改善腰背肌組織的局部血液循環及伸展攣縮的腰背部肌群，有助于松解腰部緊張、粘連的腰背肌組織及抑制疼痛信號神經傳遞，增強腰部肌肉的力量及韌帶的強度，因而立式八段錦能夠使CNLBP患者粘連腰背肌組織在局部組織松軟、溫度升高、血液循環加快下得到有效的無痛性松解，有效減輕了患者腰部充血水腫，恢復了腰部肌肉的生理彈性和張力，有助于更好地改善患者腰部疼痛、功能、屈伸度。同時，本研究中，八段組治療有效率明顯高于常規組，此結果與既往研究[19-20]相似，進一步表明立式八段錦能夠有效提高CNLBP患者的治療療效。此外，本研究中，八段組和常規組治療1、3個月后JOA明顯高于治療前，且八段組明顯高于常規組，表明立式八段錦能夠有效改善CNLBP患者的生活質量。這可能是由于在康復治療中，聯合立式八段錦提高了CNLBP的療效，能夠更好地改善患者腰部疼痛、功能、屈伸度，使患者能夠更好、更有效地完成日常生活和工作，從而改善了患者生活質量。

綜上所述，立式八段錦可有效改善CNLBP患者腰部疼痛、功能、屈伸度，有利于提高療效，且改善了患者生活質量，值得臨床推廣。

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（本文編輯? 馬? 薇）