缺血性腦小血管病及其亞型的相關危險因素探討

劉云兵

【摘 要】目的：探究缺血性腦小血管病及其亞型的相關危險因素情況。方法：選擇2017年4月-2019年4月來我院神經內科就診、連續住院、經診斷資料完整的腦小血管病患者432例為研究對象。全面探究缺血性腦小血管病變各類亞型相關危險因素。結果：血脂異常、心梗、2型糖尿病、高血壓為導致此類疾病發生以及發展的因素。通過多變量Logistic回歸分析之后，2型糖尿病、高血脂、高血壓為引發此類疾病的危險因素。高同型半胱氨酸血癥、腦動脈狹窄、2型糖尿病、高血脂、高血壓以及LI為引起腦白質損害的危險因素。通過多變量Logistic回歸分析，排除個影響之后證實：高同型半胱氨酸血癥、腦動脈狹窄、高血脂、高血壓、LI為引發腦白質損害的危險因素。結論：缺血性腦小血管病為多類因素共同作用下所引致的結果。對有關因素開展篩查實施及時干預，對于防治缺血性腦小血管疾病來講有著相當重要的現實意義。

【關鍵詞】缺血性腦小血管病;腦白質損害;腔隙性腦梗死;危險因素。

【中圖分類號】R743【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

腦小血管疾病為一類臨床常見病、多發病。該疾病主要以情感障礙、認知功能下降以及卒中等等癥狀。相關調查證實，腦小血管病占據總缺血性腦卒中發生人數的25%左右。迄今為止，學術界針對于此類疾病的發生機制尚存在爭議。有很多學者認為該疾病的發生和腦白質缺血與腦屏障受損存在一定關聯性，針對于缺血性到小血管病，可以利用行之有效的方法予以干預，進而取得一定效果【1】。但值得說明的是，使用常規方法對終末期患者開展治療，往往收益不高。由此能夠看出，有效強化缺血性腦小血管疾病預防以及治療力度，降低以及控制有關因素發生發展，對疾病做到早診斷、早治療、早發現，有助于提升缺血性腦小血管病患者臨床療效以及生活品質。結合實際情況，本文全面探究缺血性腦小血管病與亞型相關因素情況，現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月-2019年4月來我院神經內科就診、連續住院、經診斷資料完整的腦小血管病患者432例為研究對象。在此其中男性患者共計226例、女性患者206例。年齡區間為49.52-81.35歲，平均年齡為65.38±3.16歲。受試者均通過MRI診斷，確定為腦白質損害（WML）、腔隙性梗死（LI）中的一項。患者診斷結果符合衛計委最新頒布的關于缺血性腦小血管病臨床診斷標準。

1.2 方法

本實驗利用美國GE公司生產的1.5TMRI設備對患者開展檢查。利用常規序列以及GRE-T2*WI對患者實施相關檢查工作。具體檢查由2名資深臨床神經內科醫生以及1名放射科醫生入組，將病患分為腔隙性腦梗死（LI）組以及到白質損害（WML）。如果同時存在上述分型，則重復入組。

1.3 統計學原理

本實驗利用SPSS20.0對各個亞組的危險因素開展二分類非條件Logistic回歸分析，并將WML、LI其中一種為因變量。將剩余的項目為自變量，針對于所有亞組內的性別、嗜酒、吸煙、高纖維蛋白原血癥、高尿酸血癥、C反應蛋白上升、同型半胱氨酸血癥、顱內動脈狹窄、腦梗死、2型糖尿病、心梗、高血脂、高血壓、年齡視為自變量，首先實施單變量Logistic回歸分析，在實施多變量Logistic回歸分析。利用此法，降低由于因變量之間交互效用針對結果的影響。實驗利用enter全變量模型完成檢驗工作。當p<0.05時，證實相關數據存在統計學差異。

2 結果

對腔隙性梗死單變量Logistic回歸分析證實：血脂異常、心梗、2型糖尿病、高血壓為導致此類疾病發生以及發展的因素。通過多變量Logistic回歸分析之后，2型糖尿病、高血脂、高血壓為引發此類疾病的危險因素。

對腦白質損害開展單變量Logistic回歸分析證實，高同型半胱氨酸血癥、腦動脈狹窄、2型糖尿病、高血脂、高血壓以及LI為引起腦白質損害的危險因素。通過多變量Logistic回歸分析，排除個影響之后證實：高同型半胱氨酸血癥、腦動脈狹窄、高血脂、高血壓、LI為引發腦白質損害的危險因素。

3 討論

所謂腦小血管病，主要指的是人體大腦小型穿支動脈以及小動脈、小靜脈毛細血管發生病變而引致的一種疾病。患者認知功能異常。經影像學檢查證實發生病理性改變。當前臨床通常將小型穿支動脈以及小動脈病變所引致的臨床以及影像學表現稱之為腦小血管病。該疾病的影像學表現主要為彌漫性白質病變（wml）或者腔隙性梗死（LI）【2】。

本次實驗內，兩種亞型共同存在的高危因素為高血壓。在LI亞組內，高血壓患者發病率為77.7%，而在WML內患病率為41.8%。長期受到高血壓影響， 會引發血漿外滲，人體的血管壁就此發生透明性改變，血清蛋白于肌膜迅速集聚，形成膠原物質。在這種背景之下，出現小腦動脈樣改變或者纖維素樣壞死。具體的作用范圍為患者的腦內小動脈大面積受損。當此類病理性變化引發人體腦深部白質，血液循環異常時，就會呈現出血缺氧性脫髓鞘。另外值得說明的是，高血壓也會引發血腦屏障異常。繼而導致患者出現慢性或者及亞急性腦水腫，進而出現脫髓鞘樣改變。具體的影像學表現為WML。如果穿支小動脈發生閉塞，則會形成LI。

通過本次實驗分析，我們能夠發現：高血壓為引起腦小血管疾病各類亞型發病的高危因素。從高到低依次為LI、WML。而血脂水平過高則為WML以及LI的共同高危因素。這種情況會導致人體血管內皮增生內膜和內彈力層就此分離。引致小動脈斑塊形成造成局部區域缺氧缺血，進而引發脫髓鞘樣改變。如果機體長期處于高血脂環境之中，其自身的小動脈四周淋巴和吞噬細胞發生浸潤，就此形成脂質玻璃樣改變。此時，患者的血腦屏障受損發生纖維素樣壞死，小動脈閉塞具體影像學表現為LI【3】。

本組實驗相關研究結果證實：2型糖尿病為造成LI的高危因素。當人體處于高血糖的環境之下，會引致大腦內細小動脈發生增殖性改變。另外也會導致毛細血管基底膜厚度加大，血液粘稠度就此變高。血小板粘附能力翻倍，引致小動脈閉塞。

本次試驗相關研究結果證實：同型半胱氨酸血癥為導致WML的高危因素之一，該項結果和國內文獻相似。之所以出現這種現象，考慮由于同型半胱氨酸血癥主要經過侵蝕血管內皮功能，血腦屏障受損，繼而令小動脈通透性加大，血腦屏障被破壞引發脫髓鞘樣改變所引致。

總而言之，缺血性腦小血管病為多類因素共同作用下所引致的結果。對有關因素開展篩查實施及時干預，對于防治缺血性腦小血管疾病來講有著相當重要的現實意義。

參考文獻

[1] 張朝鋼. 缺血性腦卒中高危人群血清中可替寧濃度和腦小血管病變的相關性分析[D].河南大學，2019.

[2] 羅夢琪. 蕪湖地區40歲以上城鄉居民腦卒中高危人群流行病學特征[D].皖南醫學院，2018.

[3] 郝迎訓.缺血性腦小血管病危險因素及臨床表現分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（47）：95.