利多卡因氣管表面麻醉減輕全麻蘇醒期患者氣管導管應激反應的研究

歐陽利華 王侃

【摘 要】目的：觀察利多卡因氣管表面麻醉減輕全麻蘇醒期患者氣管導管應激反應的效果。 方法：選擇中山大學孫逸仙紀念醫院南院麻醉科2019年8月至2020年1月擇期氣管插管全身麻醉手術患者60例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例，觀察組患者手術結束后予2%利多卡因2ml經氣管導管內壁緩慢滴注行氣管表面麻醉。觀察2組患者基礎和拔管時心率、平均動脈壓，圍拔管期嗆咳發生率。 結果：相比對照組，觀察組患者拔管時心率、平均動脈壓、圍拔管期嗆咳發生率均更低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論：利多卡因氣管表面麻醉能減輕全麻蘇醒期患者氣管導管應激反應。

【關鍵詞】利多卡因;氣管表面麻醉;全麻蘇醒期;應激反應

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

全身麻醉是各種大型、復雜和疑難手術最常用的麻醉方式，而氣管插管是全身麻醉患者氣道管理常用、有效手段。但在全麻蘇醒期隨著麻醉減淺，氣管導管的存在對患者氣道產生強烈刺激，有的患者會出現嗆咳、心率增快、血壓升高等應激反應[1]，降低患者蘇醒質量，甚至導致心腦血管意外。氣管表面麻醉能減少氣管導管對氣道的刺激，減輕蘇醒期氣管導管應激反應。本研究旨在觀察利多卡因氣管表面麻醉減輕全麻蘇醒期患者氣管導管應激反應的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中山大學孫逸仙紀念醫院南院麻醉科2019年8月至2020年1月擇期氣管插管全身麻醉手術患者，入選標準：ASAⅠ～Ⅱ級，年齡≥18周歲，無妊娠，無嚴重心腦肺肝腎疾病，無困難氣道，無酰胺類局麻藥過敏史，最終入選60例。隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組，男8例，女22例;年齡（47.70±14.69）歲;體重（57.35±9.68）kg;ASAⅠ級11例，Ⅱ級19例。觀察組，男6例，女24例;年齡（47.20±13.76）歲;體重（59.80±10.13）kg;ASAⅠ級13例，Ⅱ級17例。兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

術前禁飲、禁食8h以上，入室開通靜脈通路，行心電圖、血壓、血氧飽和度等監測。6L/min純氧吸入5min給氧去氮，以丙泊酚1.5～2.5mg/kg、舒芬太尼0.4ug/kg、順阿曲庫銨0.2mg/kg快速靜脈誘導，直視下氣管內插管接呼吸機機械通氣。采用七氟醚和瑞芬太尼維持，按需加用順阿曲庫銨，兩組患者術中麻醉、術后鎮痛方案比較無顯著性差異。術閉時停藥，深麻醉下吸痰，吸痰后觀察組予2%利多卡因2ml經氣管導管內壁緩慢滴注行氣管表面麻醉。達到拔管指征后拔除氣管導管。

1.3 觀察指標

（1）基礎（入室安靜平臥5min后）及拔管時心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。（2）圍拔管期嗆咳發生率：咳嗽按嚴重程度分為[2]：0級，無咳嗽;1級，輕度咳嗽，僅1次咳嗽且無不受控制肢體運動;2級，中度咳嗽，多于1次但少于5s咳嗽且伴不受控制肢體運動，但不影響拔管;3級，咳嗽持續>5s，且伴頭部抬起、不受控制肢體運動或紫紺等;其中2～3級咳嗽定義為嗆咳。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗;計數資料用%表示，比較采用檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基礎、拔管時HR和MAP比較

2組患者基礎HR和MAP比較差異無統計學意義（P>0.05）。拔管時觀察組患者HR和MAP均較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 圍拔管期嗆咳發生率比較

觀察組患者圍拔管期嗆咳發生率16.7%（5例）低于對照組的43.3%（13例），差異有統計學意義（P 0.024，<0.05）。

3 討論

氣管插管全身麻醉患者蘇醒期拔管時容易出現嗆咳、心率增快、血壓升高等氣管導管應激反應，處理不當甚至有引發心腦血管意外風險。因此，減輕全麻蘇醒期患者氣管導管應激反應顯得極其重要。既往有不少關于減輕蘇醒期應激反應的研究，比如有研究認為右美托咪定可有效抑制全麻手術患者拔管期應激反應[3]。利多卡因作為一種酰胺類局麻藥，具有起效快、粘膜穿透性強，可用于氣道表面麻醉。有研究發現手術結束后利多卡因氣管內滴注可有效減少氣管導管導致的嗆咳、拔管時循環波動等應激反應[4]。但利多卡因局麻作用維持時間短，如在氣管插管前給予氣道表面麻醉，手術結束時往往失去麻醉效果，從而不能抑制拔管時應激反應[5]。

本研究發現，在手術結束后，2ml 2%利多卡因經氣管導管內壁緩慢滴注行氣管表面麻醉能有效抑制全麻蘇醒期患者嗆咳和循環波動等氣管導管應激反應。綜上所述，手術結束后利多卡因氣管表面麻醉能減輕全麻蘇醒期患者氣管導管應激反應。

參考文獻

[1] 梁少洪，張國智. 利多卡因乳劑表麻抑制術畢氣管刺激反應的觀察[J]. 臨床麻醉學雜志，2003，19（4）：209.

[2] Minogue S C，Ralph J，Lampa M J. Laryngotracheal topicalization with lidocaine before intubation decreases the incidence of coughing on emergence from general anesthesia[J]. Anesth Analg，2004，99（4）：1253-1257.

[3] 尹加林，戴瓊艷，謝欣怡等. 三種不同劑量右美托咪定對全麻鼻內鏡手術圍拔管期應激反應的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2014，30（10）：941-945.

[4] 張治猛，趙繼明，蒲朝輝等. 利多卡因氣管內滴注在麻醉復蘇室的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2016，32（10）：1009-1010.

[5] 原皓，鄒亮. 利多卡因用于氣管表面麻醉對術后拔管氣道反應的影響[J]. 中國醫刊，2017，52（9）：79-81.