陰道鏡癌篩查在宮頸活檢術(shù)中的臨床意義

向琴

【摘 要】目的：分析陰道鏡癌篩查在宮頸活檢術(shù)中的臨床意義。方法：研究對象選擇2017年1月至2018年12月在我院進(jìn)行檢查的1200例患者，對其臨床資料展開回顧性分析。將其劃分為觀察組和對照組，每組600例。對照組采用常規(guī)宮頸活檢方案，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行陰道鏡直視下宮頸活檢，比較兩組檢查結(jié)果的靈敏度、特異度、假陽性率與假陰性率。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，觀察組患者在整體靈敏度、特異度、假陽性率和假陰性率方面的數(shù)據(jù)均要優(yōu)于對照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：陰道鏡在宮頸活檢術(shù)中可以了解到一些微小病灶的存在，同時(shí)對癌篩查或其它宮頸病變的檢查起到有效的促進(jìn)作用，作出更加準(zhǔn)確的診斷。

【關(guān)鍵詞】陰道鏡;癌篩查;宮頸活檢術(shù);臨床意義

【中圖分類號(hào)】R572 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--02

宮頸癌本身是婦科的常見惡性腫瘤，對于患者生命安全的威脅性較高。但本身宮頸癌是一種可以預(yù)防的疾病，從宮頸癌前病變發(fā)展至最終的宮頸癌具有一段長期的時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行預(yù)防和疾病治療的現(xiàn)實(shí)意義顯著。因此，我們需為疾病提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，利用輔助手段宮頸活檢提示與病變狀態(tài)進(jìn)行不同的治療和干預(yù)措施，本次研究也是以此為基礎(chǔ)而展開。詳細(xì)報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇2017年1月至2018年12月在我院進(jìn)行檢查的1200例患者，對其臨床資料展開回顧性分析。將其劃分為觀察組和對照組，每組600例。觀察組患者年齡22-57歲，平均年齡（36.2±2.2）歲;對照組患者年齡21-56歲，平均年齡（36.4±2.1）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為非孕期女性，且無其它器官疾病或免疫功能疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期女性、哺乳期女性等。

所選研究對象在一般資料的數(shù)據(jù)對比方面具備可比性，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)宮頸活檢方案，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行陰道鏡直視下宮頸活檢。

觀察組患者取膀胱截石位，暴露宮頸之后將其表面的分泌物去除，然后對宮頸表面形態(tài)進(jìn)行觀察。利用3%醋酸涂擦宮頸、陰道區(qū)域，之后觀察鱗柱狀上皮與轉(zhuǎn)化區(qū)域的形態(tài)變化。在一些可疑的病變部位進(jìn)行活檢送病理檢查。如果陰道鏡檢查仍然未發(fā)現(xiàn)異常，則視患者實(shí)際情況考慮是否執(zhí)行宮頸錐切術(shù)。宮頸錐切術(shù)方法中患者取截石位，常規(guī)消毒之后利用陰道窺鏡暴露宮頸，同時(shí)保持切口深度達(dá)到宮頸間質(zhì)，長度約為2cm。錐切術(shù)后在宮頸內(nèi)與表面填塞紗布進(jìn)行壓迫止血，手術(shù)患者術(shù)后預(yù)防感染的過程中需口服消炎藥物，然后利用稀釋碘伏溶液沖洗陰道。

在陰道鏡直視下確定活檢指征、方法與圖像診斷標(biāo)準(zhǔn)后，如果在宮頸液基細(xì)胞檢查學(xué)發(fā)現(xiàn)為不典型臨床上皮細(xì)胞或是陰道惡性腫瘤、下生殖道尖銳濕疣、陰道外因病變者，在治療后復(fù)查作為指征。TCT標(biāo)本采集之前將研究對象的宮頸分泌物全部擦干凈，將其防止如裝有細(xì)胞保存液的小瓶當(dāng)中，TCT標(biāo)本在離心后分離標(biāo)本中的血液、炎性細(xì)胞。HPV標(biāo)本采集方法和TCT保持一致，其診斷標(biāo)準(zhǔn)使用伯塞斯達(dá)系統(tǒng)進(jìn)行分級(jí)，當(dāng)患者任何一種HPV亞型陽性判定為HPV陽性;兩種以上亞型同時(shí)陽性則判定為多重感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組檢查結(jié)果的靈敏度、特異度、假陽性率與假陰性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料全部使用百分比表示，采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05判定數(shù)據(jù)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，觀察組患者在整體靈敏度、特異度、假陽性率和假陰性率方面的數(shù)據(jù)均要優(yōu)于對照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見下表1所示。

3 討論

宮頸浸潤癌的連續(xù)發(fā)展過程即為宮頸非典型增生的逐漸病理變化過程。而對于宮頸上皮內(nèi)瘤變的早期診斷工作至關(guān)重要，是提升組織學(xué)診斷率的關(guān)鍵參考依據(jù)。一般情況下在高度放大的電子陰道鏡下會(huì)出現(xiàn)宮頸表層細(xì)微變化，同時(shí)為異常狀態(tài)的檢查提供參考結(jié)果[1]。從本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，觀察組患者在整體靈敏度、特異度、假陽性率和假陰性率方面的數(shù)據(jù)均要優(yōu)于對照組，證明陰道鏡輔助篩查在結(jié)果上更加精確，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比差異顯著。

由于陰道鏡檢查可以了解到微小的宮頸病變部位和范圍，所以陰道鏡直視下活檢會(huì)比常規(guī)四點(diǎn)活檢法的準(zhǔn)確率更高，還可以避免一些不必要活檢的出現(xiàn)，對于早期宮頸癌的發(fā)現(xiàn)是一種關(guān)鍵的檢查方法?？紤]到宮頸癌發(fā)病率逐漸增加的趨勢，我們可以通過與宮頸錐切術(shù)后的病理結(jié)果進(jìn)行對比，體現(xiàn)出陰道鏡對于宮頸浸潤癌篩查過程的靈敏性和準(zhǔn)確性。當(dāng)然，宮頸浸潤癌本身也有一定的漏診可能性，因?yàn)殛幍犁R檢查對于宮頸管內(nèi)病變的效果有限，因此對于宮頸內(nèi)病變狀態(tài)與活組織檢查的效果有限，特別是對于一些停止月經(jīng)的婦女，其宮頸開始萎縮，出現(xiàn)一定的假陰性癥狀[2]。另外，陰道鏡下活檢多為表取材，對于間質(zhì)浸潤與宮頸管受累情況的判斷可能受到影響，具有局限性[3]。但隨著宮頸癌普查技術(shù)的不斷發(fā)展，我們還可以利用子宮頸錐形切除術(shù)配合傳統(tǒng)活檢方案來作為輔助模式，同時(shí)在陰道鏡直視下擴(kuò)大圖像，提升常規(guī)宮頸四點(diǎn)活檢的準(zhǔn)確程度[4]。通過早期檢查結(jié)果并展開有效治療，也能夠有效預(yù)防宮頸癌前病的進(jìn)展，即便是在一些簡單的宮頸炎癥診斷當(dāng)中，也能顯示出與相關(guān)研究類似的結(jié)果，可以作為臨床參考的主要依據(jù)。

綜上所述，陰道鏡在宮頸活檢術(shù)中可以了解到一些微小病灶的存在，同時(shí)對癌篩查或其它宮頸病變的檢查起到有效的促進(jìn)作用，作出更加準(zhǔn)確的診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 南方，胡勇.陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查對宮頸癌前病變的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（15）：93.

[2] 廖慶梅，王巍，黃海麗.陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)在診斷宮頸病變中的價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（3）：159-160.

[3] 呂春秀.TCT、陰道鏡下活檢及LEEP在宮頸病變診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（10）：95-98.

[4] 蔡憲慧.TCT、HPV檢測及宮頸活檢在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（21）：119-120.