胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的癥狀轉歸情況分析

吳家禮

貴州省湄潭家禮醫院心內科，貴州湄潭 564100

心力衰竭是心臟博出血量無法滿足身體組織代謝需要的情況，多數患者合并不同類型心律失常，有較高的病死率[1-2]。 對于心力衰竭合并心律失常，一般使用藥物治療。 該研究采集 2016 年 1 月—2018 年 12 月收治的 60 例心力衰竭合并心律失常患者隨機數字表分組， 分析了胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的癥狀轉歸情況， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例心力衰竭合并心律失常患者隨機數字表分組。 常規藥物治療組30 例，男19 例，女11 例；年齡 31～72 歲，平均年齡(47.21±5.75)歲。 其中，頻發性室性早搏并發陣發性室性心動過速有12 例， 頻發性室性早搏10 例，持續性房性心動過速4 例，其他4 例。 心功能III 級18 例，心功能 IV 級 12 例。

胺碘酮治療組 30 例，男 19 例，女 11 例；年齡 32～72歲，平均年齡(47.78±5.21)歲。其中，頻發性室性早搏并發陣發性室性心動過速有12 例，頻發性室性早搏11 例，持續性房性心動過速 4 例，其他 3 例。 心功能 III 級 17 例，心功能IV 級13 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

該研究經患者知情同意，醫院倫理委員會批準。

1.2 用藥方法

常規藥物治療組進行常規藥物治療，給予強心、血管緊張素轉換酶抑制劑和利尿劑等。

胺碘酮治療組進行胺碘酮藥物 （生產批號9A034，進口藥品準字號H20181048） 治療。 在常規治療同時給予300 mg 胺碘酮聯合5%葡萄糖溶液50 mL 微量泵輸注，前6 h 以 10 mL/h 速度，后 6 h 以 5 mL/h 的速度，同時給予胺碘酮口服，在治療72 h 后單純給予口服胺碘酮維持治療。口服的用量 200 mg/次，3 次/d， 治療 72 h 后改為 200 mg/次，2 次/d，再治療 7 d 改為 200 mg/次，1 次/d，治療 7 d ，最后按照100 mg/d 維持治療。

1.3 觀察指標

分析比較兩組效果；心律失常轉竇時間、心力衰竭糾正時間、心功能進步兩個等級的時間、住院時間；用藥前后患者左心室射血分數和生活質量評分。

顯效：心功能改善兩級以上或者達到I 級，恢復竇性心律；有效：心律失常減少＞50%，心功能改善I 級且尚未達到I 級；無效：不滿足顯效、有效標準。 總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 18.0 統計學軟件進行分析，其中計數資料以（%）表示，進行 χ2檢驗；計量資料以（）表示，進行t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

胺碘酮治療組用藥效果更高，差異有統計學意義（χ2=8.198，P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組療效比較Table 1 Comparison of curative effect between the two groups

2.2 左心室射血分數和生活質量評分

用藥前兩組左心室射血分數和生活質量評分相似（P＞0.05）；用藥后胺碘酮治療組左心室射血分數和生活質量評分優于常規藥物治療組，差異有統計學意義(t=6.187、5.012，P<0.05)。 見表 2。

表2 治療前后左心室射血分數和生活質量比較（）Table 2 Comparison of left ventricular ejection fraction and quality of life before and after treatment ()

表2 治療前后左心室射血分數和生活質量比較（）Table 2 Comparison of left ventricular ejection fraction and quality of life before and after treatment ()

時間 左心室射血分數(%) 生活質量(分)胺碘酮治療組（n=30）常規藥物治療組（n=30）治療前治療后治療前治療后43.21±2.62 54.46±4.21 43.68±2.11 50.12±2.61 63.46±2.11 94.01±2.75 63.89±2.21 80.46±2.12

2.3 心律失常轉竇時間、心力衰竭糾正時間、心功能進步兩個等級的時間、住院時間

胺碘酮治療組心律失常轉竇時間、 心力衰竭糾正時間、心功能進步兩個等級的時間、住院時間優于常規藥物治療組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 心律失常轉竇時間、心力衰竭糾正時間、心功能進步兩個等級的時間、住院時間[()，d]Table 3 Time of sinus rotation of arrhythmia, time of heart failure correction, time of cardiac function improvement and hospital stay[()，d]

表3 心律失常轉竇時間、心力衰竭糾正時間、心功能進步兩個等級的時間、住院時間[()，d]Table 3 Time of sinus rotation of arrhythmia, time of heart failure correction, time of cardiac function improvement and hospital stay[()，d]

組別 心律失常轉竇時間心力衰竭糾正時間心功能進步兩個等級的時間住院時間常規藥物治療組胺碘酮治療組t 值P 值6.14±1.55 4.21±0.45 5.178＜0.001 8.21±3.51 6.77±1.78 6.643＜0.001 12.14±3.21 10.21±3.12 5.342＜0.001 19.21±3.11 12.21±2.21 6.176＜0.001

3 討論

心力衰竭的情況下，患者心肌結構重塑，且出現電重構，引起各種類型心律失常，增加心臟猝死風險[4]。 目前，隨著我國心血管疾病不斷增加， 心臟內細胞以及心臟瓣膜逐漸受到損傷而導致心臟血液儲存以及泵血功能降低，產生心力衰竭，而心力衰竭又進一步發展而伴隨心律失常[5-7]。 在治療方面，常規藥物的作用有限。 而胺碘酮屬于III 類抗心律失常藥物，可多通道阻滯心臟離子，有良好抗心律失常作用[8-10]。 胺碘酮可對房室和竇房結交界部位自律性進行作用，從而減慢房室旁路、房室結和心房傳導， 促使心室肌和心房肌動作電位時程以及有效不應期延長，對心律失常有良好的控制作用[11-13]。張家魁[14]的研究顯示， 在心力衰竭合并心律失常患者的治療中應用藥物胺碘酮的臨床療效確切，增加胺碘酮治療后，患者的心律失常快速得到有效控制。

該研究采集收治的60 例心力衰竭合并心律失常患者隨機數字表分組。 常規藥物治療組進行常規藥物治療，胺碘酮治療組除了常規治療，還進行胺碘酮藥物治療。 結果顯示，胺碘酮治療組用藥效果100.00%更高（χ2=8.198，P<0.05）。 用藥后胺碘酮治療組左心室射血分數 （54.46±4.21）%和生活質量評分（94.01±2.75）分優于常規藥物治療組（t=6.187、5.012，P<0.05）。 胺碘酮治療組心律失常轉竇時間、 心力衰竭糾正時間、 心功能進步兩個等級的時間、 住院時間 （4.21±0.45）、（6.77±1.78）、（10.21±3.12）、（12.21±2.21）d 優 于 常 規 藥 物 治 療 組 （t=5.178、6.643、5.342、6.176，P<0.05）。 劉文斌等[15]的研究顯示胺碘酮聯合厄貝沙坦對心力衰竭合并心律失常的臨床療效達到96.00%，明顯優于單用厄貝沙坦的75.00%，和該研究相似。

綜上所述， 心力衰竭合并心律失常患者行胺碘酮藥物治療效果確切，可有效改善心功能和糾正心力衰竭，縮短治療時間，改善生活質量。