布地奈德霧化吸入輔助用于小兒肺炎支原體感染治療的臨床價值分析

移艷紅

甘肅省天水市第一人民醫院兒科，甘肅天水 741000

肺炎支原體感染是一種對患兒身心健康產生嚴重危害的呼吸系統疾病，發病率高，一般和肺炎支原體感染有關，也和小兒身體抵抗力低下有關，急性發作情況下出現發熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀，可導致患兒肺部炎癥狀態指標升高，肺功能降低。 在治療方面，除了常規治療，給予布地奈德霧化吸入可有效抗炎，輔助改善病情。 該研究將該院 2018 年1 月—2019 年12 月肺炎支原體感染患兒400 例，分析了布地奈德霧化吸入輔助用于小兒肺炎支原體感染治療的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入肺炎支原體感染患兒400 例，隨機分組，其中，常規治療組男：女為 123：77；年齡 7 個月～12 歲，平均年齡（4.25±1.21）歲；肺炎支原體感染患病 3～7 d，平均（4.15±0.11）d。 布地奈德聯合常規藥物組男：女為 122：78；年齡 7個月～12 歲，平均（4.27±1.25）歲；肺炎支原體感染患病 3～6 d，平均（4.17±0.14）d。 兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

所有患兒給予維持酸堿及水電解質平衡、 祛痰止咳等治療。 常規治療組采取常規的藥物治療， 給予祛痰、平喘并阿奇霉素抗感染，阿奇霉素（國藥準字H20020342）10 mg/kg 靜脈滴注治療， 1 次/d， 持續靜脈滴注 5 d 之后停藥 4 d，改為口服阿奇霉素，每次 10 mg/kg，1 次/d，連續治療 3 d 停藥 4 d。

布地奈德聯合常規藥物組采取常規的藥物+布地奈德霧化吸入治療。0.5～1.0 m/次 布地奈德混懸液(國藥準字H20010551)霧化吸入治療，5 min/次，2 次/d，治療 1周。

1.3 觀察指標

比較兩組肺炎支原體感染治療療效；咳嗽、發熱、肺啰音消失時間；治療前后患兒肺功能狀態；治療前后的肺部炎癥狀態指標。

顯效：發熱、喘憋、咳嗽、肺部啰音等癥狀體征消失；有效：發熱、喘憋、咳嗽、肺部啰音等癥狀體征改善50%以上；無效：發熱、喘憋、咳嗽、肺部啰音等改善的程度低于50%。 總有效率=顯效率+有效率[1]。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據， 計量資料以（）表示，采用 t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗；P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

布地奈德聯合常規藥物組療效達到100.00%，遠高于常規治療組 80.00%， 差異有統計學意義 （χ2=18.946，P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療效果比較Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups

2.2 治療前后的肺功能狀態

治療前兩組肺功能狀態比較，差異無統計學意義（P＞0.05）； 治療后布地奈德聯合常規藥物組肺功能狀態優于常規治療組， 差異有統計學意義 （t=4.245、4.145、5.035、3.981，P<0.05）。 見表 2。

表2 治療前后肺功能狀態比較（）Table 2 Comparison of pulmonary function status before and after treatment（）

表2 治療前后肺功能狀態比較（）Table 2 Comparison of pulmonary function status before and after treatment（）

組別時間 呼吸峰流速（L/min） 用力肺活量（mL） 肺活量（mL） 第一秒最大呼吸容積（mL）布地奈德聯合常規藥物組（n=200）常規治療組（n=200）治療前治療后治療前治療后1.51±0.25 2.78±0.42 1.54±0.21 2.25±0.31 1.25±0.21 1.98±0.42 1.21±0.22 1.45±0.32 1.62±0.21 2.58±0.45 1.61±0.21 2.17±0.23 0.22±0.03 0.77±0.12 0.21±0.03 0.51±0.07

2.3 咳嗽、發熱、肺部啰音消失時間

布地奈德聯合常規藥物組發熱、咳嗽、肺部啰音消失時間 （2.72±0.21）d、（4.68±0.23）d、（5.55±0.12）d 短于常規治療組（4.13±0.22）d、（7.65±0.21）d、（7.81±0.43）d，差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 肺炎支原體轉陰時間、咳嗽、發熱、肺啰音消失時間比較[（），d]

表3 肺炎支原體轉陰時間、咳嗽、發熱、肺啰音消失時間比較[（），d]

組別 發熱癥狀消失時間咳嗽消失時間肺啰音消失時間常規治療組（n=200）布地奈德聯合常規藥物組（n=200）t 值P 值4.13±0.22 2.72±0.21 7.144＜0.001 7.65±0.21 4.68±0.23 6.421＜0.001 7.81±0.43 5.55±0.12 5.911＜0.001

2.4 兩組肺部炎癥狀態指標比較

治療前常規治療組、 布地奈德聯合常規藥物組肺部炎癥狀態指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后布地奈德聯合常規藥物組肺部炎癥狀態指標優于常規治療組（t=8.932、16.713，P<0.05）。 見表 4。

表4 治療前后肺部炎癥狀態指標比較（）

表4 治療前后肺部炎癥狀態指標比較（）

組別 時間 Hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）布地奈德聯合常規藥物組（n=200）常規治療組（n=200）治療前治療后治療前治療后13.21±3.23 7.11±1.02 13.21±3.25 9.35±1.56 162.21±16.71 61.12±2.16 162.67±16.42 121.35±2.11

3 討論

肺炎支原體感染是小兒常見的疾病之一， 其發生和免疫力低下、環境以及病原體感染等有關，可出現發熱、咳嗽、喘憋和呼吸困難、肺部啰音等癥狀，對患兒的健康和肺功能產生嚴重影響[2-3]。 肺炎支原體感染對呼吸道組織產生的損害作用在于： 肺炎支原體感染后可導致大量化學遞質釋放， 且和巨噬細胞接觸之后也可導致大量化學遞質釋放而引起毒性反應和炎性反應。 肺炎支原體感染后可損害局部免疫反應， 激發宿主免疫應答對細胞造成損害而出現自身抗體和免疫復合物， 對機體產生不同程度損害。 肺炎支原體感染后可直接發生毒性作用，因肺炎支原體感染后可產生神經毒素和磷脂酶， 從而導致宿主細胞脫落壞死[4-5]。

肺炎支原體感染治療的關鍵在于短時間內控制支原體感染，改善癥狀，以減少嚴重并發癥的發生。 其中，常規藥物多采用阿奇霉素抗感染治療， 但是單一治療效果欠佳[6-7]。 該研究在常規治療的基礎上聯合布地奈德霧化吸入，結果顯示，加用布地奈德霧化吸入治療后肺炎支原體感染治療療效高于常規組，咳嗽、發熱、肺啰音消失時間短于常規治療組，治療后肺功能狀態改善、肺部炎癥狀態指標降低程度也優于常規治療組。 布地奈德屬于糖皮質激素，抗過敏、抗炎等作用確切，可霧化吸入直達氣管黏膜表面，結合糖皮質激素受體，對炎性因子的聚集進行抑制，促使血管通透性降低，減輕呼吸道黏膜水腫和炎性滲出，對細胞因子生成進行抑制，促使溶酶體膜和肥大細胞穩定性增強而發揮抗免疫反應作用， 從而降低呼吸道阻力，降低血管通透性和減少炎性滲出[8-9]。 霧化吸入后藥物可選擇性激發支氣管平滑肌表面的腺苷環化酶， 促使氣道平滑肌松弛，可舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管水腫和痙攣，促進氣道環境改善。 常規藥物則對內源性介質釋放進行抑制，有效抗氣道炎癥，促使支氣管纖毛運動增強而加速氣道分泌物排出和釋放，發揮抑菌、止咳和抗感染等作用[10-12]。

該研究顯示布地奈德聯合常規藥物組療效達到100.00%，遠高于常規治療組 80.00%（P<0.05）。 布地奈德聯合常規藥物組發熱、 咳嗽、 肺部啰音消失時間 （2.72±0.21）d、 （4.68 ±0.23）d、 （5.55 ±0.12）d 短 于 常 規 治 療 組（4.13±0.22)d、（7.65±0.21）d、（7.81±0.43）d（P<0.05）。葉東平等學者[13]的研究顯示，肺炎支原體感染后咳嗽采取布地奈德霧化吸入治療的療效是93.33%， 高于參照組的70.00%，與該研究結果相似。

綜上所述，常規的藥物+布地奈德霧化吸入治療肺炎支原體感染效果良好，可促使患兒癥狀改善，改善患兒的肺部炎癥，改善肺功能，縮短治療時間。