心臟彩色多普勒超聲診斷高血壓性心臟病的準確性分析

范齊波，郭金強，陳濤

深圳市龍崗區第二人民醫院超聲科，廣東深圳 518116

高血壓性心臟病在臨床較為常見， 指高血壓長時間控制不佳引發心臟結構、功能改變的心臟病，患者發病后臨床癥狀主要表現為氣短、胸憋悶、乏力等[1]。 該病若不及時確診治療，可嚴重損害機體循環系統，甚至造成心肌梗死、死亡等，因此早期診斷高血壓性心臟病為臨床治療的關鍵[2]。 傳統心電圖在診斷該病中應用廣泛，但診斷準確率較低，心臟彩超因重復性好、無輻射近年來逐漸用于高血壓性心臟病診斷中。 該研究選取2018 年9 月—2019 年10 月該院收治的86 例高血壓性心臟病患者與86 名健康者，對高血壓性心臟病患者應用心臟彩超診斷，旨在對其診斷準確性進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例高血壓性心臟病患者為觀察組，其中男性 48 例，女性 38 例；年齡 43～78 歲，平均年齡（61.23±2.58）歲。選擇同期于該院進行健康體檢的86 名健康者為參照組，男性 46 例，女性 40 例；年齡 44～76 歲，平均年齡（61.25±2.62）歲。 各組資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：觀察組患者均符合WHO 制定的高血壓性心臟病診斷標準， 在未服用降壓藥情況下， 血壓≥140/90 mmHg；患者均意識清晰，對該研究知情，且簽訂同意書。

排除標準：糖尿病患者；合并炎性疾病者；合并自身免疫性疾病者；其他原因所致的繼發性高血壓；合并風心病等其他心肌病者；精神疾病者；合并肝腎器官疾病者。

1.3 方法

心電圖檢查儀器為日本光電ECG-1550P 心電圖儀，指導患者取仰臥體位，以酒精對導聯部位進行擦拭，隨后由經驗豐富的醫師進行心電圖檢查及分析。

心臟彩超儀器為美國GE Vivid E95 彩色多普勒超聲診斷儀，參數設置：探頭頻率在 1.5～4.6 MHz 之間。 于靜息狀態下檢查，若患者檢查前有運動需平靜休息0.5 h。囑患者取左側臥位，操作者反向把持探頭，于胸骨左緣第3～4肋間放置探頭，于呼吸末囑患者屏住呼吸，期間觀察不同切面上心臟結構形態，對舒張末期容積（LVEDV）、收縮末期容積（LVESV）、左室射血分數（LVEF）、左心房內徑（LAD）進行測量，測量并計算峰值速度比率（E/A）。

1.4 觀察指標

對兩組受檢者 LVEDV、LVESV、LVEF、LAD、E/A 各項指標差異進行比較。 比較心臟彩超及心電圖兩種檢查方式陽性檢查結果差異。 心臟彩超陽性診斷標準：左室內徑女性＞50 mm，男性＞55 mm，左室后壁厚度＞12 mm，則判斷為左室肥厚。 心電圖：男性、女性 SV1+RV5＞4 mV、3.5 mV則為左室肥厚。陽性：PII 時長≥0.11 s，雙峰間隔時長超過0.04 s，P 波寬度及 P-R 比值均超過 1.6；P 波增寬有切跡，Ptfv1 絕對值不超過0.04 mms，且深度向下幅度超過1 mm，則為左房增大。

1.5 統計方法

研究分析采用SPSS 20.0 統計學軟件， 計量資料用（）表示，組間比較進行 t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項檢查指標差異比較

兩組 LVEDV、LVEF、LAD、E/A 各項指標相比，差異有統計學意義（P<0.05），兩組LVESV 指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組各項檢查指標差異比較（）Table 1 Comparison of differences in inspection indicators between the two groups（）

表1 兩組各項檢查指標差異比較（）Table 1 Comparison of differences in inspection indicators between the two groups（）

檢查指標 觀察組（n=86）參照組（n=86） t 值 P 值LVEDV（mL）LVESV（mL）LVEF（%）LAD（mm）E/A 118.32±13.45 30.52±3.51 62.51±6.45 56.89±6.37 0.52±0.25 101.25±9.78 29.86±3.56 68.15±5.26 45.23±5.32 0.81±0.42 9.519 1.224 6.284 17.170 5.502＜0.001 0.223＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 不同檢查方式對高血壓性心臟病診斷結果差異比較

心臟彩超對左室肥厚、左房增大、主動脈擴張、主動脈彈性減退檢出率分別為 30.23%、39.53%、10.47%、9.30%， 心電圖對各種類型心臟病檢出率分別為12.79%、17.44%、0.00%、0.00%，兩種檢查方式檢出率相比，心臟彩超相對更高，差異有統計學意義（P<0.05），心臟彩超對左室擴大、 心律失常、ST-T 改變檢出率分別為 4.65%、8.14%、3.49%，心電圖對左室擴大、心律失常、ST-T 改變檢出率分別為2.33%、5.81%、2.33%，兩種檢查方式檢出率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 不同檢查方式對高血壓性心臟病診斷結果差異比較[n（%）]Table 2 Comparison of differences in diagnosis of hypertensive heart disease by different examination methods[n(%)]

3 討論

高血壓性心臟病為心內科常見病， 指動脈血壓升高所致的一種心臟并發癥， 主要表現為冠狀血管及心肌改變[3]。 早期診斷高血壓性心臟病為臨床治療的關鍵，既往臨床多應用心電圖、X 線片等手段診斷該病， 但高血壓性心臟病早期癥狀不典型，不會出現心肌肥厚、心室增大等表現，故上述診斷方法準確性較低[4]。

近年來影像學診斷技術不斷進步發展， 彩色多普勒超聲高速發展并廣泛應用到臨床診斷中， 其具有操作簡便、無創、價格實惠等優點，被多數患者所接受[5]。 超聲心電圖可通過超聲波對患者左心結構、 左室收縮舒張功能及血流狀態進行直觀顯示，還可有效分辨機體組織，清晰顯示心臟斷面，利于醫師更好診斷高血壓性心臟病，并對其進展進行有效監測[6]。 該次研究中，通過對高血壓性心臟病患者及正常體檢者進行心臟彩超診斷， 診斷結果顯示高血壓性心臟病患者 LVEDV、LVEF、LAD、E/A 各項指標與正常者均差異有統計學意義（P<0.05），提示心臟彩超在高血壓性心臟病中具有一定診斷價值。 隨高血壓性心臟病患者血壓持續升高，其左室后負荷會相應加重，充盈壓會明顯升高，心肌收縮會增強，心室可出現重構，導致機體左室舒張及收縮功能減弱[7]。 高血壓性心臟病患者血壓升高， 其 LAD、LVEDV 水平會相應增加，LVEF、E/A 水平會顯著降低，與多項研究結果一致[8]。 此外心臟彩超還可獲取血液信號并進行疊加， 進而清晰顯示臟器及周邊器官斷面，包括管徑大小、血管分布情況等，使圖像更接近真實解剖結構，利于醫師更好判斷疾病[9-10]。該次研究結果顯示， 心臟彩超對左室肥厚等不同類型心臟疾病檢出率相比心電圖更高， 提示心臟彩超對高血壓性心臟病診斷準確性較高。

綜上所述， 心臟彩超在高血壓性心臟病中診斷價值較高，可提高對疾病的檢出率，且無創、操作簡便、重復性好，值得應用及推廣。