采用消化內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床有效性分析

梁慶艷

山東省臨沂市沂水縣人民醫院，山東沂水 276400

非靜脈曲張性上消化道出血是常見的上消化道出血疾病之一， 非靜脈曲張性上消化道出血一般是十二直腸黏膜下、胃食管血管破潰或者糜爛引起，具有自限性，多數患者在出血量較多的情況下可對生命健康產生一定的威脅。 目前對于非靜脈曲張性上消化道出血的治療以內科保守療法為主，必要時需要實施手術治療，以改善患者的預后。 近年來，隨著微創手術技術的不斷發展和完善，消化內鏡手術逐漸被廣泛使用[1-3]。該研究采集 2015 年11月—2018 年12 月收治的60 例非靜脈曲張性上消化道出血患者， 分析了采用消化內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的60 例非靜脈曲張性上消化道出血患者隨機數字表法分組。 常規內科治療組30 例， 男20 例，女10 例；年齡 25～56 歲，平均年齡( 37.76±5.26) 歲；病程 1～17 h，平均(7.66±2.81)h; 其中，十二指腸潰瘍的患者有12例，急性胃黏膜病變的患者有8 例，胃潰瘍的患者有6 例，胃癌的患者有2 例，其他有2 例;Ⅰ級非靜脈曲張性上消化道出血6 例， Ⅱ級非靜脈曲張性上消化道出血 20 例，Ⅲ級非靜脈曲張性上消化道出血4 例。

消化內鏡手術治療組30 例，男19 例，女11 例；年齡25～57 歲，平均年齡(37.35±5.12) 歲;病程 1～17 h，平均病程(7.62±2.68)h; 其中，十二指腸潰瘍的患者有11 例，急性胃黏膜病變的患者有8 例，胃潰瘍的患者有6 例，胃癌的患者有3 例，其他有2 例。 Ⅰ級非靜脈曲張性上消化道出血7 例，Ⅱ級非靜脈曲張性上消化道出血 20 例，Ⅲ級非靜脈曲張性上消化道出血 3 例。 差異無統計學意義 （P＞0.05），兩組數據有可比性。 該研究經患者知情同意，醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

常規內科治療組進行常規內科治療， 常規給予藥物治療， 并給予胃鏡檢查， 監測患者血壓和生命體征等指標，并給予持續低流量吸氧治療，給予患者血容量補充，并給予靜脈注射40 mg 埃索美拉唑（國藥準字H20130094），2 次/d，治療 1 周。

消化內鏡手術治療組進行消化內鏡手術治療。 消化內鏡治療并給予局部注射藥物， 用1：10 000 的腎上腺素鹽水(國藥準字H32024032)，將藥物經消化內鏡鉗道緩慢插入注射針，在出血血管的邊緣實施多點注射，并在血管內給予聚桂醇注射液進行注射。

1.3 觀察指標

分析比較兩組效果，顯效：血紅蛋白監測水平和生活質量評分改善50%以上， 患者的黑便嘔血等癥狀均完全消失；有效：患者的黑便嘔血等癥狀均完全消失改善，血紅蛋白監測水平和生活質量評分改善不足50%；無效：不滿足顯效、有效標準。 總有效率=顯效率+有效率[4]。

非靜脈曲張性上消化道出血持續的時間、 血壓心率恢復正常的時間、黑便嘔血消失時間、引流液恢復正常時間；治療前后患者血紅蛋白監測水平和生活質量評分；分析復發率。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件分析數據， 計量資料用（）表示，組間比較用 t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

常規內科治療組總有效率70.00%（21/30），消化內鏡手術治療組100.00%（30/30）。 消化內鏡手術治療組手術效果更高（χ2=10.588，P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組療效比較Table 1 Comparison of efficacy between the two groups

2.2 血紅蛋白監測水平和生活質量評分

治療前兩組血紅蛋白監測水平和生活質量評分相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后消化內鏡手術治療組血紅蛋白監測水平和生活質量評分優于常規內科治療組（P<0.05）。 見表 2。

表2 治療前后兩組血紅蛋白監測水平和生活質量比較（）Table 2 Comparison of hemoglobin monitoring level and quality of life between the two groups before and after treatment（）

表2 治療前后兩組血紅蛋白監測水平和生活質量比較（）Table 2 Comparison of hemoglobin monitoring level and quality of life between the two groups before and after treatment（）

組別 時間 血紅蛋白監測水平（g/L）生活質量（分）消化內鏡手術治療組（n=30）常規內科治療組（n=30）治療前治療后治療前治療后73.21±2.62 118.46±10.21 73.21±2.41 102.25±4.16 63.13±2.12 95.54±2.25 63.17±2.21 82.45±2.52

表3 兩組非靜脈曲張性上消化道出血持續的時間、血壓心率恢復正常的時間、黑便嘔血消失時間、引流液恢復正常時間比較（）Table 3 Comparison of the duration of non-varicose upper gastrointestinal bleeding, the time for blood pressure and heart rate to return to normal, the disappearance of melena and hematemesis, and the time for drainage to return to normal in the two groups（）

表3 兩組非靜脈曲張性上消化道出血持續的時間、血壓心率恢復正常的時間、黑便嘔血消失時間、引流液恢復正常時間比較（）Table 3 Comparison of the duration of non-varicose upper gastrointestinal bleeding, the time for blood pressure and heart rate to return to normal, the disappearance of melena and hematemesis, and the time for drainage to return to normal in the two groups（）

組別 出血持續的時間(h) 血壓心率恢復正常的時間（d） 黑便嘔血消失時間(h) 引流液恢復正常時間（d）常規內科治療組（n=30）消化內鏡手術治療組（n=30）t 值P 值29.21±2.45 24.21±2.24 8.250＜0.001 3.21±0.56 2.01±0.22 10.920＜0.001 23.21±0.46 18.02±0.21 56.220＜0.001 3.35±0.56 2.01±0.12 12.820＜0.001

2.3 非靜脈曲張性上消化道出血持續的時間、血壓心率恢復正常的時間、黑便嘔血消失時間、引流液恢復正常時間

消化內鏡手術治療組非靜脈曲張性上消化道出血持續的時間、 血壓心率恢復正常的時間、 黑便嘔血消失時間、 引流液恢復正常時間 （24.21±2.24）h、（2.01±0.22）d、（18.02±0.21）h、（2.01±0.12）d 優于常規內科治療組 （t=8.250、10.920、56.220、12.820，P<0.05）。 見表 3。

2.4 復發率

消化內鏡手術治療組復發率3.33%；常規內科治療組復發率26.67%。 消化內鏡手術治療組復發率低于常規內科治療組（χ2=6.405，P<0.05）。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血是常見的臨床疾病之一，其主要包括十二指腸、食管、胰管、膽管出血等。 近年來，非靜脈曲張性上消化道出血發病率有所升高，且部分非靜脈曲張性上消化道出血患者治療止血之后， 仍可能再出血，不僅影響治療的效果，甚至可對患者生命安全產生一定的威脅[5-6]。

隨著醫療技術的快速發展， 消化內鏡技術越來越受歡迎。 非靜脈曲張性上消化道出血的患者通過消化內鏡手術治療，具有微創性，其可有效止血，降低患者病死率，改善患者活動性出血癥狀。 消化內鏡下視野良好，可有效判斷出血的部位并實現快速有效的止血處理， 可減少并發癥的發生和降低病死率，規避手術帶來的創傷[7-8]。

非靜脈曲張性上消化道出血的患者一般需要在休克糾正和生命體征穩定后才可進行消化內鏡的治療[9]。 若患者發生急性失血性貧血，需要將其血紅蛋白提升到75 g/L之后才可實施消化內鏡治療。 另外，若患者失血性休克無法有效糾正，則需要同時進行糾正和實施消化內鏡治療。另外，消化內鏡治療過程，非靜脈曲張性上消化道出血患者需要加強監護，以免出現躁動和誤吸[10]。

該研究顯示， 消化內鏡手術治療組復發率低于常規內科治療組（χ2=6.405，P<0.05）。 消化內鏡手術治療組復發率3.33%；常規內科治療組復發率26.67%。 趙素兵[11]的研究顯示， 急診內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血再出血發生率試驗組(4.0%)比參照組(26.5%)低，差異有統計學意義(P<0.05)，和該研究相似。 李永[12]的研究顯示，探討急診內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效確切，顯示急診內鏡能夠提高上消化道出血病因的確診率，減少輸血率，降低患者再出血發生率，且可縮短住院時間。

綜上所述， 非靜脈曲張性上消化道出血患者行消化內鏡手術治療效果確切，可減少出血，加速止血，降低再發生率，縮短治療的時間，促使血紅蛋白恢復正常，改善患者生活質量。