老年2 型糖尿病患者并發心血管病的臨床分析

宋潔昌

東明縣中醫醫院老年病科，山東東明 274500

糖尿病是一種代謝性疾病， 主要以血液中血糖含量過高為特征， 多是由于胰島素生物作用受損或分泌缺陷導致。 血液中血糖含量過高，會對各器官組織產生慢性損害，最終導致各器官出現功能障礙[1]。 糖尿病分為1 型糖尿病和2 型糖尿病，2 型糖尿病多見于中老年群體， 肥胖的中老年人發病率較高，老年患者出現2 型糖尿病后，由于身體代謝能力下降，常會并發高血壓、高血脂、冠心病、心肌梗死等心血管疾病，嚴重威脅老年人生命健康，加重患者家庭負擔。 該文以 2015 年 9 月—2018 年 9 月期間在該院住院治療的2 型糖尿病并發心血管病患者214例作為實驗研究對象， 對老年2 型糖尿患者并發心血管病的臨床最優治療方法及相應治療效果進行探究， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院住院治療的2 型糖尿病并發心血管病患者214 例作為實驗研究對象，按照隨機分配方法將實驗患者分為分析組（107 例）和對照組（107 例），分析組患者男性59 例（55.14%）、女性 48 例（44.86%）；年齡范圍 62～85 歲，平均年齡（72.6±4.1）歲；病程范圍 2～11 年，平均病程（5.4±2.7） 年。 對照組患者男性 60 例 （56.07%）、 女性 47 例（43.93%）；年齡范圍 63～86 歲，平均年齡（73.8±4.5）歲；病程范圍 2～11 年，平均病程（5.7±2.2）年。實驗患者均符合 2型糖尿病并發心血管病的臨床診斷標準， 確診為老年2型糖尿病并發心血管病患者。 納入標準：①患者及家屬自愿參與實驗研究，實驗前簽署實驗同意書。 ②患者無肝腎功能障礙。 ③患者無意識障礙或精神疾病。 排除標準：①實驗中途退出及不配合實驗研究患者。 ②對實驗藥物過敏患者。 該實驗開展前填寫實驗申請表，向該院倫理委員會提交實驗申請，經審核批準后開展實驗研究。

1.2 方法

分析組患者采用規范化藥物治療+飲食指導+運動療法+家庭延續治療。 ①規范化藥物治療：根據實驗患者的實際病情選擇合適胰島素（長效或短效）控制患者血糖[2]；進行擴張血管、降血壓、降血脂、改善血循環、抗血小板聚集等對癥治療；阿托伐他汀口服治療，10 mg/次，1 次/d。 4周/1 個療程，治療3 療程。 ②飲食指導：患者日常飲食護理是治療2 型糖尿病患者并發心血管病的關鍵， 醫護人員要向患者及患者家人普及日常飲食護理的重要性，提高患者治療依從率。 其次要根據每位患者的疾病情況和生活習慣制定個性化的每日菜譜， 標明每日飲食營養配比標準和日常飲食注意事項[3]，指導患者合理飲水合理膳食，保證飲食治療的輔助效果。 ③運動療法：適當運動是心腦血管疾病患者的輔助康復手段之一， 對于老年2 型糖尿病并發心血管病患者最佳的運動方式是有氧運動，主要有慢走、太極拳、游泳等，醫護人員要根據患者的具體病情制定個性化的運動治療方案， 保證患者合適的運動量。 在指導患者運動時需要注意一點是，患者處于心血管疾病發作期時應避免運動，盡量保持臥床休息，待癥狀緩解，根據醫囑再進行適量運動[4]。 ④家庭延續治療：有很多老年2 型糖尿病并發心血管病患者在醫院住院期間有較好的治療效果，但在患者出院后開始出現用藥不規律、飲食不規律、運動不規律現象，導致病情反復。 所以在患者出院后要針對每位患者情況指導患者定期復查， 監督患者按時服藥、按時鍛煉、合理膳食[5]，記錄患者每天的鍛煉量及攝入營養情況，鍛煉不足或過量、營養攝入不足或過量要及時糾正。 定期上門測量患者血糖、血壓，記錄患者每次測量數據，監測患者病情變化。 根據患者出院后的具體情況調整藥量， 患者身體出現異常后給予常規檢查治療，若病情嚴重，指導患者住院治療[6]。 對照組患者采用規范化藥物治療+飲食指導+運動療法，治療方法同上。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組實驗患者不同治療方法的治療效果、治療后血糖及血脂各項水平變化、治療滿意率。 治療效果分為顯效（臨床癥狀基本緩解，各項指標趨于正常值且穩定）、好轉（臨床癥狀大部分緩解，各項指標明顯降低）、緩解（臨床癥狀部分緩解，各項指標有一定程度降低）、無效（臨床癥狀無緩解或加劇，各項指標降低不明顯或升高）。治療滿意度采用該院自制滿意度調查表。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用（）表示，行 t 檢驗。 計數資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果分析

分析組、 對照組患者治療總有效率分別為87.85%、66.36%，分析組結果優于對照組，差異有統計學意義（χ2=14.952，P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者不同治療方法治療效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of the therapeutic effects of different treatment methods between the two groups of patients[n(%)]

2.2 血糖及血脂各項水平檢測

分析組患者治療后血糖及血脂各項水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

2.3 治療滿意度

分析組、 對照組患者治療總滿意率分別為93.46%、73.83%，分析組治療總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=15.318，P<0.05），見表 3。

表2 兩組患者治療后血糖及血脂各項水平對比（）Table 2 Comparison of blood glucose and blood lipid levels between the two groups of patients after treatment（）

表2 兩組患者治療后血糖及血脂各項水平對比（）Table 2 Comparison of blood glucose and blood lipid levels between the two groups of patients after treatment（）

組別分析組（n=107）對照組（n=107）t 值P 值Glu（mmol/L）6.57±1.39 7.90±1.22 11.271＜0.001 APOAI（g/L）2.41±0.48 1.88±0.33 8.503 0.005 APOB（g/L）1.34±0.37 2.13±0.58 8.061 0.002 HDL-C（mmol/L）2.45±0.73 1.69±0.58 10.130 0.003 LDL-C（mmol/L）2.62±1.15 3.13±1.29 6.528 0.007 TG（mmol/L）3.16±0.53 5.27±0.71 12.261＜0.001 TC（mmol/L）5.53±1.27 6.61±1.50 13.438＜0.001

表3 兩組患者治療后滿意度對比[n(%)]Table 3 Comparison of satisfaction between the two groups of patients after treatment[n(%)]

3 討論

不管是1 型糖尿病還是2 型糖尿病均有明顯的遺傳特異性，呈現出家族發病傾向。 2 型糖尿病患者通常會出現基因突變，例如胰島素基因、線粒體基因等，使患者血糖代謝異常， 血液內糖含量過多， 慢慢損害患者各種組織，特別是腎臟、心臟、血管、神經等。 老年人隨著年齡增加，身體各項機能下降，機體代謝減緩，在患有2 型糖尿病后極易并發心血管疾病，加重患者病情[7]。 就目前醫療技術，糖尿病尚無法根治，但是可以通過各種治療方法控制患者的血糖水平。

老年2 型糖尿病患者并發心血管病后住院治療后，一般血糖、血脂等水平能夠有效控制，患者臨床癥狀也會發生明顯好轉。 但是患者在出院后由于缺乏一定約束，會出現用藥不規律、飲食不注意、鍛煉不規律等現象，致使患者病情反復甚至加重，另外由于治療藥物服用不規律，服用劑量不符合醫囑要求，會導致患者機體耐藥性提高，這時需要更換類似藥物才能達到一定的治療效果[8]。 有些患者在出院一段時間后，血糖、血脂復查各項指標均趨于穩定，這時未經醫生同意開始私自停止服用降糖藥、降壓藥及降脂藥，造成患者病情加劇，甚至出現生命危險。

馬美菊[9]通過對2 型糖尿病并發心血管病患者的臨床干預方法研究中顯示，觀察組患者治療后血壓異常者8 例(13.3%)，心電圖異常者 4 例(6.7%)，血糖異常者 12 例(20.0%)，治療后血壓、血糖和心電圖情況得到明顯改善；觀察組患者治療后顯效35 例， 有效21 例， 總有效率為93.3%，明顯高于對照組療效結果。 而該研究發現采用規范化藥物治療+飲食指導+運動療法+家庭延續治療的綜合治療方式能明顯提高患者對自身疾病的認識程度，提高患者住院期間及出院后治療依從率， 該次實驗結果表明， 分析組、 對照組患者治療總有效率分別為87.85%、66.36%，分析組結果優于對照組（P<0.05）；分析組患者治療后血糖及血脂各項水平均低于對照組 （P<0.05）； 分析組、 對照組患者治療總滿意率分別為93.46%、73.83%，分析組治療總滿意率高于對照組（P<0.05）。從上述數據可以看出，與馬美菊所做研究結果相一致，即使用綜合治療后能明顯提高臨床治療效果，穩定患者血糖、血脂水平，提高患者出院后的治療依從率。

綜上所述，發現對于2 型糖尿病合并心血管病患者采取飲食治療、 適當運動及密切觀察效果最佳， 患者恢復快，是臨床治療最佳的方法，在臨床應用中有重要的意義。