三維適形調強放射治療老年食道癌患者的療效與安全性評估

劉晴，岳麗琴，楊曼茹

兗礦新里程總醫院腫瘤二科，山東鄒城 273500

食道癌又被稱為食管癌，在我國的發病率較高，且具有地理差異，中老年人是該疾病的高發人群。 食道癌老年患者在接受治療時，難以耐受化療和手術治療方式，而三維適形調強放射治療方式被廣泛應用于食道癌老年患者的治療中[1]。 三維適形調強放療[簡稱為調強放療(IMRT)]，現代放療最主要的技術進步之一，是3D-CRT 技術基礎上發展起來的一種治療方式， 可以有效調節放射野匯總各個位置照射的強度， 能夠很好地控制照射的范圍， 減少放射治療對附近器官的不良影響[2]。 將2015 年1 月—2018年12 月期間在該院接受放射治療的92 例食道癌老年患者為研究對象， 對照研究應用三維適形調強放射治療食道癌老年患者的效果和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院接受治療的92 例食道癌老年患者，將其作為研究對象，并采取隨機分組的方式分為對照組和觀察組，每組46 例。 其中對照組中男性患者24 例、女性患者22 例；年齡最小的61 歲，年齡最大的72 歲，平均年齡為（66.48±1.81）歲；病程在 1～3 年之間，平均病程為（2.25±0.04）年。 觀察組中男性患者25 例、女性患者21 例；年齡最小的 60 歲，年齡最大的 74 歲，平均年齡為（66.12±1.18）歲；病程在 1～4 年之間，平均病程為（2.24±0.05）年。 對照組患者和觀察組患者之間的各項數據差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比較性。

納入標準：①所有患者均經臨床確診為食道癌；②所有患者及其家屬均知情并自愿參與該次研究； 該研究已將參與研究患者病歷資料送入倫理委員會，并獲得同意。排除標準：①傳染性疾病患者；②精神疾病患者；③晚期食道癌患者。

1.2 方法

體位的固定及靶區勾畫。 患者取仰臥位，雙手向上舉并抱頭，頭正中適當墊枕，頭頸肩部用熱塑膜固定，CT 大口徑機下強化掃描并定位，掃描層厚3 mm，范圍自頸部及胸部，確定病變中心和最佳入射角度。 三維適形調強掃描圖像經局域網傳輸到Topslane 治療計劃系統行三維重建圖像。 由2 位主治醫師職稱以上根據食管癌鋇餐、 電子胃鏡、MRI 檢查獲得的大體腫瘤體積結合CT 成像，勾畫出靶區大體腫瘤體積（GTV）、臨床靶體積（CTV）、計劃靶體積（PTV）和 臨近可能危及器官（雙肺、脊髓、心臟）。 腫瘤靶區：包括食管壁增厚大于5 mm，食管旁、氣管食管溝和心膈角短徑大于5 mm 淋巴結， 短徑大于10 mm 轉移淋巴結。 臨床靶區體積：包括GTV 和原發灶及其周圍1～2 cm范圍、同側肺門及縱隔淋巴引流區。 縱向GTV 外擴4 cm，軸向GTV 外擴0.8～1.0 cm，并且包括雙鎖上、食管旁及2、4、5 淋巴引流區域。 CTV 向外擴 0.6～0.8 cm 形成 PTV。 最好根據劑量曲線及劑量體積直方圖對治療進行評估和優化，根據靶區內劑量PTV 差異滿意標準為5%。

對照組老年患者采取常規的放射治療， 具體的治療流程為：對患者的上野、中野和下野區域進行照射，每周進行4 次治療，連續治療3 個月。 對觀察組老年患者應用三維適形調強放射治療，具體的治療流程為：對不同的方向進行照射，拍攝患者的吞咽情況，在患者的CT 圖像上構建出三維的腫瘤結構，最后對患者進行放射治療[3]。用美國瓦里安公司直線加速器6 mV 或15 mVX 線進行調強放療。自動生成子野數目和形狀，適當調整避開肺，減少肺低劑量照射區，應用 5 野照射。 脊髓最大劑量＜45 Gy，肺 V20＜30%，V30＜20%約束條件為脊髓＞PTV＞CTV＞肺 V20[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組老年患者接受不同治療方式進行治療后的療效，同時將兩組老年患者接受治療后的不良反應情況進行比較。 治療效果的評定標準為：①顯效：患者的臨床癥完全消失，食道癌的病灶顯著縮小。②有效：患者的臨床癥狀得到改善，食道癌的病灶有所縮小。③無效：患者的臨床癥狀未得到改善甚至惡化，食道癌的病灶無變化或擴張[5]。

1.4 統計方法

將得出的結果數據通過SPSS 19.0 統計學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

對照組老年患者接受治療后的效果為顯效共16 例、有效共21 例、無效共9 例，治療的總有效率為 80.4%；觀察組老年患者接受治療后的效果為顯效共34 例、有效共10 例、無效共2 例，治療的總有效率為95.7%，高于對照組，且差異有統計學意義（χ2=5.060，P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組老年患者接受治療后的效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of the effects of the two groups of elderly patients after receiving treatment[n(%)]

2.2 不良反應情況

對照組老年患者接受治療后共發生15 例不良反應，其中急性骨髓移植和急性放射性肺炎各發生3 例，放射性食管炎共發生5 例，放射性氣管炎共發生4 例，不良反應的發生率為32.6%；觀察組老年患者接受治療后共發生4例不良反應，其中放射性氣管炎和放射性食管炎各發生2例，未出現其他不良反應，發生率為8.7%，低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.026，P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組老年患者接受治療后的不良反應發生情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups of elderly patients after receiving treatment[n(%)]

3 討論

食道癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，又被稱為食管癌，發病率較高，病因復雜，與遺傳因素和飲食習慣等有關，臨床癥狀主要表現為咽下哽噎感、胸骨后疼痛、食物滯留感染和咽喉部干燥感等， 給患者帶來極大的生理痛苦，加重了患者的心理壓力，降低了患者的生活質量，嚴重威脅患者的生命健康安全。 食道癌多發于中老年人，且男性患者多于女性患者，近年來，我國步入老齡化社會，食道癌的發病率逐年升高，且發病人群呈現出年輕化趨勢。 目前，臨床用以治療食道癌的主要手段是手術治療、藥物治療、放射治療和化療等，食道癌老年患者由于年齡較大，身體機能發生一定的退化， 難以耐受手術治療和化療方式，而藥物治療的效果不佳，因此，對老年食道癌患者，臨床常采取放射治療的方式， 其中三維適形調強放射治療的效果極佳[6]。

適形[7]是用三維影像方法界定照射的靶區體積，增加腫瘤劑量而減少正常組織放射劑量，高劑量分布區和靶區三維形狀適合度較常規放療提高，進步減少正常組織受到放射， 靶區劑量分布的改善促進靶區照射效果的提高，且有利于減少照射損傷。 三維適形調強放療是調節入射束流形狀的同時對束流強度進行調解， 同三維適形比較，該方法可以將放射劑量集中到腫瘤靶區，對正常組織器官的保護更好，該療法在國外已經成為主流技術。 三維適形調強放射治療方式是利用CT 圖像將患者的三維腫瘤結構進行重建，分析患者體內腫瘤各個方位的特征，再對其進行適形掃描， 進而對病灶進行定向和定量的靶向放射治療，該種治療方式對老年患者的影響較小，不良反應少，具有較高的安全性，適用于食道癌老年患者的治療。

韓建軍等[8]采用常規放療、三維適形調強放療治療食管癌總有效率為69.01%、92.50%(P<0.05)； 不良反應發生率為85.71%、35.00%(P<0.05)。 該研究中對對照組老年患者采取常規的放射治療，對觀察組老年患者應用三維適形調強放射治療，結果與上述研究結果相近，顯示觀察組老年患者接受治療后的總有效率為95.7%， 高于對照組的80.4%(P<0.05)；觀察組老年患者在接受治療后的不良反應發生率為8.7%，低于對照組的32.6%(P<0.05)，表明觀察組治療方法的治療效果更好，安全性更高。

綜上所述，對食道癌老年患者應用三維適形調強放射治療可有效改善患者的臨床癥狀， 延長患者的生存期，安全性高。