ST 段抬高性心肌梗死患者院前急救時(shí)應(yīng)用抗血小板治療對(duì)近期心血管事件的預(yù)防作用

肖文生，黃盛，曾泓滔

廣東省高州市人民醫(yī)院急診科，廣東高州 525200

ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是臨床上發(fā)生率較高的一類急性冠脈綜合征表現(xiàn)， 患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、心絞痛、心悸及呼吸困難等癥狀[1-2]；臨床研究顯示：科學(xué)的抗血小板治療能夠降低STMEI 患者25%左右的心血管事件，并最大程度的保留患者的心臟功能[3]。 該次研究將 2017 年 3 月—2019 年 3 月收治的 63 例 STEMI 患者進(jìn)行分組研究， 以深入剖析抗血小板治療應(yīng)用于院前急救中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的63 例ST 段抬高型心肌梗死患者作為研究對(duì)象，納入對(duì)象均符合ST 段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除顱內(nèi)出血、凝血功能障礙、癲癇、意識(shí)障礙、惡性腫瘤以及存在腦損傷的患者。 根據(jù)治療方法將對(duì)象分為觀察組（n=32）男性 19 例、女性 13 例；患者年齡 45～69歲，平均年齡（55.3±5.2）歲；冠心病病史 2～9 年，平均病史（6.3±1.1）年。對(duì)照組（n=31）男性 18 例、女性 13 例；患者年齡 48～71 歲，平均年齡（56.2±5.7）歲；冠心病病史 2～11 年，平均病史（6.8±1.6）年。 研究經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件顯示兩組患者年齡、性別、病史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)院前急救，包括：第一時(shí)間建立靜脈通路、鎮(zhèn)痛、吸氧及相關(guān)并發(fā)癥救治，期間密切觀察患者的血氧飽和度、呼吸和血壓變化；患者入院后根據(jù)其情況使用替格瑞洛、 阿司匹林、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類、低分子肝素等藥物以改善患者的血管內(nèi)皮功能并減少血栓形成； 對(duì)于低氧血癥患者立即給予面罩加壓吸氧或氣管插管通氣；心律失常患者給予電除顫、阿托品和胺碘酮等治療。 觀察組患者則在上述救治方法的基礎(chǔ)上加入院前抗血小板治療，方法：選取替格瑞洛（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130058）180 mg， 以及阿司匹林 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021139）300 mg， 治療期間兩組患者均嚴(yán)格執(zhí)行低鈉飲食。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組患者治療后7 d 的心功能，選取自動(dòng)心血管功能診斷儀比較兩組患者的左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）；②比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率； ③隨訪6 個(gè)月記錄兩組患者治療后的心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料采用（）表示，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)

觀察組患者治療后 7 d 的 LVEDV、LVESV、LVEF、CO 4 項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 各數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療后的心功能比較（）Table 1 Comparison of cardiac function between the two groups of patients after treatment（）

表1 兩組患者治療后的心功能比較（）Table 1 Comparison of cardiac function between the two groups of patients after treatment（）

組別 LVEDV（mL） LVESV（mL） LVEF（%） CO（L/min）觀察組（n=32）對(duì)照組（n=31）t 值P 值143.29±10.39 128.71±9.72 5.746＜0.001 72.03±7.33 64.19±6.50 4.486＜0.001 47.02±6.11 40.98±5.32 4.179＜0.001 5.50±1.19 4.55±1.06 3.342 0.001

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)比較[n(%)]Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients during treatment[n(%)]

2.3 心血管事件發(fā)生率對(duì)比

隨訪6 個(gè)月顯示： 觀察組共出現(xiàn)急性心肌梗死1 例、心律失常1 例，心血管事件發(fā)生率6.25%（2/32）；對(duì)照組共出現(xiàn)心絞痛2 例、腦卒中1 例、急性心肌梗死2 例、心律失常1 例、 心源性死亡1 例， 心血管事件發(fā)生率22.58%（7/31）；觀察組心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.808，P=0.001）。

3 討論

急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)為ST 段抬高，由于凝血因子大量釋放的原因而造成冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣， 并最終導(dǎo)致心肌血流灌注量無法滿足正常的心功能需求[4-5]。因此在ST 段抬高型心肌梗死患者的臨床治療中溶栓治療或抗血小板聚集是治療的核心[6]。 臨床研究顯示：對(duì)于不具備進(jìn)行PCI 治療的醫(yī)院， 在STEMI 患者的救治中于患者入院前30 min 給予抗血小板治療， 能夠從根本上控制心肌壞死面積并降低循環(huán)阻力和患者的胸痛發(fā)作頻率[7]。從臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)來看，左心室不僅直接參與泵血，同時(shí)也是心力衰竭發(fā)生的主要部位[8]，STEMI 患者受到疾病和疾病發(fā)展的影響，心臟結(jié)構(gòu)多會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化[9]，泵血所形成的壓力也會(huì)相應(yīng)的升高， 進(jìn)而導(dǎo)致心臟收縮和外排紊亂，進(jìn)而使心肌收縮能力和每搏輸出量降低。 梁炯林等[10]學(xué)者研究結(jié)果顯示：觀察組患者的心血管事件發(fā)生率僅為5.13%，低于對(duì)照組的20.51%（P<0.05）。 與該文研究相一致，該次研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后7 d 的心功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示院前抗血小板治療可有效改善STEMI 患者的左心房壓力， 進(jìn)而恢復(fù)既已梗死的動(dòng)脈。 另一方面，兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；提示院前抗血小板治療具有相對(duì)良好的安全性。 院外隨訪6 個(gè)月調(diào)查顯示：觀察組患者的心血管事件發(fā)生率僅為6.25%，低于對(duì)照組的22.58%（P<0.05）， 提示院前抗血小板治療可有效降低STEMI 患者的心血管事件發(fā)生， 但須特別點(diǎn)出的一點(diǎn)是： 替格瑞洛作為一種臨床新藥具有良好的臨床安全性，患者用藥后發(fā)生血尿酸水平升高、肌酐升高及心動(dòng)過緩的可能性較低，但出現(xiàn)出血、呼吸困難的潛在風(fēng)險(xiǎn)依舊存在， 臨床應(yīng)用時(shí)醫(yī)師須合理掌控替格瑞洛較為獨(dú)立的藥理學(xué)特點(diǎn)， 密切把握該藥物的用法用量并監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)情況[11-12]。

綜上所述， 在STEMI 患者的急救中加入院前抗血小板治療， 可有效改善患者的心功能并降低近期心血管事件的發(fā)生，同時(shí)該治療方法安全性相對(duì)良好，方法經(jīng)過對(duì)比研究確認(rèn)效果確切。