經顱磁刺激輔助語言訓練在兒童語言發育遲緩中的應用價值分析

王超 楊麗蘭 葉妙婷

【摘要】 目的 探討經顱磁刺激（TMS）輔助語言訓練治療兒童語言發育遲緩的臨床療效。方法 60例語言發育遲緩患兒， 根據治療方法不同分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組應用經顱磁刺激輔助語言訓練治療， 對照組則應用常規語言訓練治療。比較兩組治療3個月后臨床療效、發育商正常率及治療前后智能發育商、語言發育商評分。結果 治療3個月后， 觀察組治療總有效率96.7%顯著高于對照組的80.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組智能發育商及語言發育商評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療3個月后， 兩組智能發育商及語言發育商均高于治療前， 且觀察組智能發育商評分（93.74±10.54）分及語言發育商評分（74.83±7.98）分均高于對照組的（87.83±10.22）、（66.54±8.27）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組發育商正常率90.0%明顯高于對照組的60.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經顱磁刺激輔助語言訓練治療兒童語言發育遲緩的臨床效果顯著， 能夠有效改善語言發育遲緩患兒的發育商。

【關鍵詞】 經顱磁刺激;語言訓練;語言發育遲緩;兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.087

語言發育遲緩是兒童在發育過程中其語言發育未達到同齡兒童的語言水平， 近年來相關流行病學研究報道其發病率呈逐年上升趨勢， 高達15%[1]， 嚴重影響了患兒日常生活和社會交往能力， 導致患兒身心健康受到嚴重不良影響。目前語言訓練是語言發育遲緩患兒的主要治療方式， 且在臨床取得一定的療效， 但尚沒有一種治療方式能針對性治愈所有兒童語言發育遲緩。相應研究顯示[2]， 經顱磁刺激的感應電流能夠促進腦組織的血液循環， 有益于大腦細胞的發育， 可改善損失腦細胞的功能， 從而改善腦功能。但經顱磁刺激在兒童語言發育遲緩的應用報道較少， 本研究將通過經顱磁刺激輔助語言訓練與常規語言訓練治療語言發育遲緩患兒， 分析其具體臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年12月本院收治的60例語言發育遲緩患兒， 依據治療方法不同分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組男19例， 女11例;年齡2.5～4.0歲， 平均年齡（3.13±0.84）歲。對照組男18例， 女12例;年齡2.5～4.0歲， 平均年齡（3.20±0.79）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①符合兒童語言發育遲緩的診斷標準：18個月時仍不會說話;2歲時能夠說出的單詞量低于30個;交流能力低于同齡兒童;無法較好地理解語言以及指令， 回答問題反應較差;漢語兒童語言發育遲緩評定法（S-S法）顯示語言能力低于實際年齡;②年齡2.5～4.0歲;③兒童神經心理發育測試（Gesell發育量表）發育商為55～84分;④患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：①智力發育嚴重落后者;②單純構音障礙者;③伴有全身性疾病或心臟病者;④存在有先天畸形者。

1. 2 方法 對照組患兒應用常規語言訓練治療， 觀察組患兒在常規語言訓練基礎上輔助應用經顱磁刺激。語言訓練：根據患兒的實際月齡及具體情況進行個性化的關于符號形式與指示內容關系的訓練， 包括模擬發音、語言刺激、手勢符號、注意力等訓練， 30 min/次， 5次/周， 治療3個月。經顱磁（治療儀購于武漢依瑞德）刺激治療：根據患兒腦電圖選擇經顱磁刺激治療模式設定相應頻率、強度， 將磁刺激定位于左側Broca區， 選定頻率5～10 Hz， 10 min/次， 1～2次/d， 5 d/周， 治療3個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 ? 所有指標的評價過程均由同一醫師完成， 為減小誤差， 評價過程中需有患兒家長陪同。比較兩組治療3個月的臨床療效、發育商正常率及治療前后智能發育商、語言發育商評分。臨床療效采用S-S法判定標準[3]：痊愈：患兒語言發育水平已恢復至實際年齡水平;顯效：患兒的語言水平提高1個或1個以上階段;有效：患兒語言水平僅改善1個階段內;無效：患兒的語言水平無明顯改善。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。根據Gesell發育量表分別對患兒治療前及治療3個月后的大運動、精細動作、適應能力、語言和社交行為等進行評分， 并據此計算智能發育商和語言發育商。發育商評分判定標準：低下：≤69分;偏低：70～84分;正常：85～114分;聰明：≥115分。發育商正常率=（正常+聰明）/總例數× 100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療3個月后的臨床療效比較 治療3個月后， 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后智能發育商及語言發育商評分比較 治療前， 兩組智能發育商及語言發育商評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療3個月后， 兩組智能發育商及語言發育商評分均高于治療前， 且觀察組智能發育商及語言發育商評分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療后發育商正常率比較 治療后， 觀察組發育商正常率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

兒童語言發育遲緩是由多種因素導致的兒童語言發育水平滯后于同齡兒童， 其臨床表現多種多樣， 大致表現為3種類型[4]：①發育性發音障礙， 主要是患兒的發音、發聲和語言流暢性等的障礙;②表達性語言障礙， 主要是患兒語言發展緩慢， 說話延遲等的障礙， 其他如面部表情及手勢等非言語性交流方式大致正常;③感受性語言障礙， 主要是患兒語言理解能力的低下， 常常伴發音和表達性語言障礙。相關文獻顯示[5]， 約50%的語言發育遲緩兒童到3～4歲時其語言發育可達到正常水平， 但仍有50%的兒童語言發育達不到正常水平， 隨著時間的延長， 這些兒童的認知理解能力較差， 其交流障礙、學習困難等各方面的問題將會接踵而來。

語言訓練作為兒童語言發育遲緩重要治療方式， 根據患兒的具體情況給予相應的語言指導訓練， 能夠獲得不同程度的治療效果。本研究結果顯示， 兩組患者治療后的語言與智能發育水平均明顯高于治療前（P<0.05）， 這表明語言訓練有助于提高患兒生活質量與其社會適應能力， 減輕家庭負擔， 有一定的臨床實用價值。但仍有一小部分語言發育遲緩患兒語言訓練的療效不明顯。經顱磁刺激作為一種新興神經電生理技術， 其可通過不同頻率感應電流刺激對大腦皮層產生調節作用， 被廣泛用于神經精神疾病的治療[6]。研究顯示[7]， 重復經顱磁刺激可直接影響額葉、顳葉皮質甚至遠隔皮質功能， 可改變突觸可塑性， 實現皮質功能區域性重建， 進而促進患兒認知、語言功能的恢復。然而， 經顱磁刺激治療語言發育遲緩患兒報道較少。本研究結果顯示， 治療3個月后， 觀察組治療總有效率96.7%顯著高于對照組的80.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療3個月后， 觀察組智能發育商及語言發育商評分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。經顱磁刺激輔助語言訓練治療語言發育遲緩患兒的臨床效果顯著， 能夠明顯改善該患兒的語言發育商及智能發育商。有研究顯示[8]， 經顱磁刺激形成的感應電流不但能夠改善患兒腦組織的血液循環， 促進損傷腦細胞的修復而且有益于大腦細胞發育， 調節多種神經遞質及基因水平的表達， 改善腦功能;而大腦細胞的發育與功能的恢復將在一定程度上解釋了患兒語言發育水平的恢復。

綜上所述， 針對語言發育遲緩患兒經顱磁刺激輔助語言訓練可以有效提高語言發育及智能發育水平， 其臨床療效顯著。

參考文獻

[1] 陳海， 孫巖. 益智開竅針刺療法聯合言語訓練治療兒童語言發育遲緩90例臨床觀察. 重慶醫學， 2017， 46（31）：4420-4423.

[2] 李新劍， 仇愛珍， 董建安， 等. 經顱磁刺激與語言訓練聯合應用對兒童語言發育遲緩的改善作用. 山東醫藥， 2015， 55（47）：64-65.

[3] 潘麗雯. 語言治療語言發育遲緩115例. 實用兒科臨床雜志， 2001（1）：33-34.

[4] 鮑克秀， 楊忠秀， 李新劍， 等. 經顱磁刺激聯合語言訓練對兒童語言發育遲緩的應用價值. 現代生物醫學進展， 2017， 17（27）：5331-5334.

[5] 劉世琳， 姜蘇敏， 張莉. 兒童語言發育遲緩相關因素分析. 聽力學及言語疾病雜志， 2006， 14（3）：179-181.

[6] 冉雯雯.經顱磁刺激配合語言訓練對語言發育遲緩患兒的影響觀察.醫學理論與實踐，2017，30（6）：918-919.

[7] 杜文威， 程茜. 兒童語言發育遲緩預后及影響因素的研究進展. 中國兒童保健雜志， 2015， 23（10）：1060-1062.

[8] 徐高紅， 古梅. 研究經顱磁刺激配合語言訓練對語言發育遲緩患兒的影響. 全科口腔醫學電子雜志， 2018， 5（30）：128， 132.

[收稿日期：2020-04-02]