產后盆底相關臟器超聲結構參數改變與盆底功能障礙的相關性研究

安君麗 李輝 鄒青娥

【摘要】 目的 探討產后盆底相關臟器超聲結構參數改變和盆底功能障礙的相關性。方法 200例分娩后青中年患者， 根據是否發生盆底功能障礙， 分為盆底功能障礙組（25例）和非盆底功能障礙組（175例）。于產后42 d～3個月完成盆底超聲檢查， 檢測指標包括：尿道傾斜角（UIA）、肛直角（ARA）、子宮體積、盆膈裂孔面積， 所有患者均完成9個月隨訪， 記錄患者盆底功能障礙發生率;分析盆底功能障礙發生率與產后盆底相關臟器超聲結構參數的相關性。結果 盆底功能障礙與非盆底功能障礙患者靜息期、縮肛期、張力期ARA參數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;盆底功能障礙組靜息期、縮肛期及張力期UIA參數分別為（8.91±2.12）°、（14.05±2.32）°、（-7.43±1.29）°， 均低于非盆底功能障礙患者的（12.49±4.34）°、（18.46±4.34）°、（2.69±0.69）°， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。盆底功能障礙組靜息期、縮肛期及張力期盆膈裂孔面積分別為（15.49±3.23）、（13.23±2.57）、（17.41±3.69）cm2高于非盆底功能障礙組的（12.13±2.17）、（12.04±1.32）、（15.49±1.46）cm2， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。盆底功能障礙組產后42 d、3個月子宮體積與非盆底功能障礙組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。盆底功能障礙發生率與ARA及子宮體積無相關性（P>0.05）;與UIA參數呈負相關（r=-0.743， P<0.05）;與盆膈裂孔面積呈正相關（r=0.703， P<0.05）。結論 產后盆底相關臟器超聲結構參數改變與盆底功能障礙發生率存在相關性， 加強產后盆底超聲檢查能預測盆底疾病的發生， 可指導臨床診療， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 產后盆底相關臟器超聲;結構參數;盆底功能障礙;相關性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.029

女性盆底功能障礙性疾病（PFD）包括壓力性尿失禁（SUI）和盆腔臟器脫垂（POP）等， 易發于產后及老年女性人群中， 其發病率呈逐年上升的趨勢， 影響女性生活質量及身心健康[1， 2]。目前， PFD研究在國內是一個嶄新的領域， 且在不斷探索中。臨床上常采取早期盆地功能篩查發現盆底功能是否異常， 而預防產后盆底功能障礙性疾病有效的治療方法是采用產后盆底康復治療， 有助于提高女性產后健康[3]。產后盆底相關臟器超聲最早于歐美國家開展， 該方法能提供盆底結構與動力學高質量圖像， 具有操作簡便、費用低廉、重復性好等優點成為當前研究的熱點， 但是與盆底功能障礙疾病的相關性研究較少[4]。因此， 本研究以分娩后青中年患者作為對象， 探討產后盆底相關臟器超聲結構參數改變和盆底功能障礙的相關性， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年6月～2019年5月本院收治的200例分娩后青中年患者為研究對象。年齡30～41歲， 平均年齡（34.29±4.51）歲;體質量指數20.51～26.77 kg/m2， 平均體質量指數（23.41±3.23）kg/m2;胎兒體重2357.41～4618.60 g， 平均胎兒體重（3124.43±150.23）g;孕周36～42周， 平均孕周（38.75±3.23）周。根據患者是否發生盆底功能障礙分為盆底功能障礙（25例）和非盆底功能障礙（175例）。納入標準：①年齡>30歲;②分娩后時間42 d～3個月。排除標準：①合并急產、產程過程者或既往泌尿系統感染者;②合并腎臟疾病、急性生殖系統炎癥及盆腔手術史者;③合并血液系統疾病、認知功能障礙或伴有器質性疾病者;④排除嚴重肝腎等功能障礙、自身免疫性疾病等;⑤排除盆底其他疾病， 包括腫瘤、外傷性尿道損傷等。

1. 2 方法 采用Voluson 730彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司）， 陰道容積探頭頻率5～9 MHz， 在產后42 d～3個月完成盆底超聲檢查。檢查前叮囑患者排空膀胱， 取膀胱截石位， 充分暴露外陰， 對于疑似子宮脫垂患者仔細回納脫垂器官。動態觀察盆底器官在靜息期、縮肛期（囑患者用最大力氣收縮肛門）和張力期（囑患者用最大力氣做乏氏動作）的運動。

1. 3 觀察指標 ①檢測UIA、ARA、宮體（長、左右徑、前后徑）和宮頸（長、前后徑）各徑線， 計算子宮體積;盆膈裂孔面積;對患者進行9個月隨訪， 記錄患者盆底功能障礙發生率;②采用Pearson相關性分析軟件對盆底功能障礙發生率與產后盆底相關臟器超聲結構參數進行相關性分析。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;相關性檢驗采用Pearson（計量）相關分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者盆底相關臟器超聲結構參數比較 分娩后患者盆底功能障礙患者25例， 發生率為12.50%。盆底功能障礙與非盆底功能障礙患者靜息期、縮肛期、張力期ARA參數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;盆底功能障礙組靜息期、縮肛期及張力期UIA參數均低于非盆底功能障礙組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。盆底功能障礙組靜息期、縮肛期及張力期盆膈裂孔面積高于非盆底功能障礙組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組子宮體積比較 盆底功能障礙組產后42 d、3個月子宮體積與非盆底功能障礙組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 盆底功能障礙發生率與產后盆底相關臟器超聲結構參數相關性分析 盆底功能障礙發生率與ARA及子宮體積無相關性（P>0.05）;與UIA參數呈負相關性（P<0.05）;與盆膈裂孔面積呈正相關性（P<0.05）。見表3。

3 討論

從人體解剖學角度來說， 女性盆腔器官是由盆底支持組織協同作用下， 保持位于正常解剖位置。但是， 當女性妊娠時， 由于子宮重量增加， 身體重力軸前移， 再加上腹壓增大， 均會壓迫盆底支持結構[5， 6]。同時， 產婦分娩時盆底肌肉群會受到不同程度損傷， 發揮支撐作用的肛提肌群受到嚴重受損， 導致張力持續下降或部分肌肉斷裂， 引起盆腔器官下降， 從而增加盆底功能障礙發生率。近年來， 產后盆底相關臟器超聲在盆底功能障礙患者中得到應用， 且效果理想[7]。本文200例分娩后青中年女性盆底功能障礙患者25例， 發生率為12.50%。盆底功能障礙與非盆底功能障礙患者不同時期ARA參數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;盆底功能障礙組靜息期、縮肛期及張力期UIA參數均低于非盆底功能障礙組， 盆膈裂孔面積高于非盆底功能障礙組， 差異具有統計學意義 （P<0.05） ;盆底功能障礙組產后42 d、3個月子宮體積變化與非盆底功能障礙組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。說明盆底功能障礙疾病發生率較高， 常伴有超聲參數的異常。產后盆底相關臟器超聲屬于一種微創檢查方法， 具有操作簡單、方便、可重復性強等優點， 是一種相對較新的影像學檢查方法。該方法進一步拓寬了盆底功能障礙性疾病， 能清晰的顯示初產婦的前盆腔情況， 有助于了解不同分娩方式生產后膀胱膨出的情況， 為臨床診斷初產婦盆底功能障礙提供更加可靠的依據。國內學者研究表明：產后盆底相關臟器超聲用于產后患者中能反映患者盆底功能， 能為疾病診斷、預測提供依據和參考[8]。為了進一步分析產后盆底相關臟器超聲結構參數疾病盆底功能障礙疾病發生率的關系， 本研究中對二者進行相關性分析結果表明：盆底功能障礙發生率與ARA及子宮體積無相關性（P>0.05）;與UIA參數呈負相關性（r=-0.743， P<0.05）;與盆膈裂孔面積呈正相關性（r=0.703， P<0.05）， 說明產后盆底相關臟器超聲結構參數改變與盆底功能障礙疾病發生率存在緊密聯系， 加強患者盆底相關超聲檢測能指導臨床診療。

綜上所述， 產后盆底相關臟器超聲結構參數改變與盆底功能障礙發生率存在相關性， 加強產后超聲檢查能預測盆底疾病的發生， 可指導臨床診療， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-04]