延續性護理干預對乳腺癌患者術后生活質量及功能恢復的影響

賴春秀 高碧麗

[摘要] 目的 探討延續性護理干預對乳腺癌患者術后生活質量及功能恢復的影響，以期為乳腺癌患者術后的臨床護理提供指導性意見。方法 方便選取2017年4—10月期間該院收治的126例乳腺癌患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組63例。術后觀察組采取延續性護理干預治療;對照組采取常規護理。對比觀察護理干預前及2個月后，兩組患者生活質量（QLSBC量表）及兩組患者肩關節功能恢復情況。結果 護理干預2個月后，兩組患者軀體功能、心理功能評分均有所升高，且觀察組軀體功能、心理功能及社會功能明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者肩關節功能恢復率明顯高于對照組（93.65% vs 71.43%），差異有統計學意義（干預后觀察組 vs 對照組：t軀體功能=7.953;t心理功能=7.443;t社會功能=5.247;χ2功能恢復=10.794，P<0.01）。結論 延續性護理對乳腺癌患者術后生活質量的提高，及功能恢復具有深遠的影響，有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 延續性護理;乳腺癌;生活質量;功能恢復

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0172-03

Effect of Continued Nursing Intervention on Postoperative Quality of Life and Functional Recovery in Patients with Breast Cancer

LAI Chun-xiu， GAO Bi-li

Department of Breast Surgery， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361001 China

[Abstract] Objective To observe the effect of continuous nursing intervention on postoperative quality of life and functional recovery of breast cancer patients， so as to provide guidance for clinical nursing of breast cancer patients after surgery. Methods A total of 126 patients with breast cancer admitted to the hospital from April to October 2017 were convenient selected for the study. Subjects were randomly divided into observation group and control group， 63 cases pergroup. The observation group took continuous nursing intervention; the control group took routine care. The quality of life （QLSBC scale） and the recovery of shoulder joint function were compared between the two groups before and after the nursing intervention. Results After 2 months of nursing intervention， the scores of physical function and psychological function of the two groups increased， and the physical function， psychological function and social function of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery rate of the shoulder joint function in the observation group was higher than the control group （93.65% vs 71.43%）， the difference was statistically significant （observation group vs control group after intervention： tPhysical function=7.953; tPsychological function=7.443; tSocial function=5.247;χ2functional recovery=10.794，P<0.01）. Conclusion Continuing nursing has a profound impact on the improvement of postoperative life quality and functional recovery of breast cancer patients， and has a higher clinical value.

[Key words] Continuation of care; Breast cancer; Quality of life; Function recovery

乳腺癌近年來已成為女性常見的惡性腫瘤，可占女性惡性腫瘤發病率的40%以上，且發病率不斷上升[1]。目前臨床多以手術切除的方式治療乳腺癌，且術后常結合化療等方式進行輔助治療[2-3]。術后因創傷面積大，易引起患肢功能障礙，護理不當嚴重影響生活質量。延續性護理是住院護理的一個延伸和繼續，為患者提供健康的康復方案。該研究以2017年4—10月期間該院收治的126例乳腺癌患者為研究對象，探討延續性護理干預對乳腺癌患者術后生活質量及功能恢復的影響，以期為乳腺癌患者術后的臨床護理提供指導性意見。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

所納入126例受試者均為該院收治接受手術治療的女性乳腺癌患者。納入標準：經影像學和病理檢查確診者;具有良好的溝通能力，意識正常者;均行改良根治術治療者;腫瘤分期<Ⅲ期者;術后接受輔助化療治療者。排除標準：出院2個月失訪者;存在手術禁忌證者;男性乳腺癌患者。

記錄患者手術日期，根據隨機數字表法將受試者分為觀察組和對照組，每組63例。觀察組年齡36～64歲，平均年齡（44.89±5.89）歲;學歷：小學及以下6例，初中15例，高中及以上42例;腫瘤分期：Ⅰ期44例，Ⅱ期19例;單側患者51例，雙側患者12例。對照組年齡35～63歲，平均年齡（48.46±9.42）歲;學歷：小學及以下4例，初中13例，高中及以上46例;腫瘤分期：Ⅰ期43例，Ⅱ期20例;單側患者52例，雙側患者11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究于獲患者與家屬知情同意書及該院醫學倫理委員會批準通過后開展。

1.2? 護理方法

兩組患者術后給予常規護理，包括患側肩關節功能護理、密切觀察切口愈合情況、患側上肢功能康復指導等。對照組于患者出院前，進行常規出院指導;觀察組在對照組的基礎上給予延續性護理干預，方式包含出院前指導，家訪，電話隨訪、網絡指導等，具體內容如下：

1.2.1? 健康教育? ①健康教育講座：出院前2周內，研究人員成立健康教育小組主要針對健康生活方式、家庭康復訓練等進行講座;②自制“乳腺癌患者指南”手冊，包含乳腺癌的病因和危害，護士對患者及其家屬進行日常保健、患肢肩關節運動進行指導。

1.2.2? 心理及功能干預? 出院前生活質量及功能恢復評估：由管理護士在患者出院前3 d，對患者進行全面系統的出院前護理評估，主要包括五個方面：生活質量、功能恢復、心理評估、生理評估及環境，記錄患者存在的問題，于患者出院后通過電話、微信等途徑給予個體化指導[4]。①心理干預：出院前通過與患者及家屬充分的溝通，結合護理評估結果，給予其有針對性的心理疏導;出院后通過每周定期對患者進行電話隨訪，以了解患者的心理狀況變化，針對其疑惑之處予以解答，同時根據患者產生問題的原因進行有針對性且可行的指導。②運動指導：根據患者評估結果，指導其進行適當強度的有氧運動，涵蓋散步、爬樓梯、慢跑、游泳等，并規定運動時間。③睡眠指導：叮囑患者養成健康的睡眠習慣，盡量避免白天小睡，夜間睡前2 h內避免進行劇烈運動，同時每天要盡量保持相同的起床時間。④患肢功能鍛煉：通過電話、微信等途徑了解患者患肢功能恢復情況，個性化指導患者進行功能鍛煉的時間、方法、強度及注意事項。

1.2.3? 加強隨訪教育? 通過微信想患者及其家屬推送有關術后功能訓練、化療治療、飲食、生活護理等常識，形式以文字、視頻及圖片、語音為主，每周推送4次，連續2個月，每月相關知識推送完畢后，下月循環推送，以強化教育。

1.3? 觀察指標

于延續性護理干預2個月后，囑患者返院進行復查，觀察護理干預開展前后患者生活質量的變化情況。選用乳腺癌患者生活質量（QLSBC）量表對兩組患者生活進行評價;量表包含4個維度，分別為軀體、心理、社會及物質生活功能，評分與患者生活質量呈一定的正相關。

同時對患者肩關節功能恢復情況進行評價：①恢復：無疼痛及腫脹情況，能夠進行幅度正常的運動且活動自如;②有改善：存在輕度腫脹及疼痛感，活動幅度基本恢復正常;③無改善：患者肩關節存在明顯腫脹及疼痛感，活動幅度受限。功能恢復率（%）=恢復例數/總例數×100.00%。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，生活質量等計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;肩關節功能恢復情況等計數資料以頻數和百分率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 生活質量

護理前，兩組患者各項QLSBC評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理干預2個月后，兩組患者軀體功能、心理功能評分均有所升高，且觀察組軀體功能、心理功能及社會功能明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=7.953、7.443、5.247，P<0.05），見表1。

2.2? 患側肩關節功能恢復狀況

觀察組患者的患側肩關節功能恢復59例，有改善4例;對照組肩關節功能恢復45例，有改善14例，無改善4例。觀察組肩關節功能恢復率明顯高于對照組（93.65% vs 71.43%），差異有統計學意義（χ2=10.794，P=0.001）。

3? 討論

乳腺癌發病率、病死率不斷增加，與女性工作壓力、社會地位、生活方式等改變有很大關系[5-6]。目前對于早、中期乳腺癌患者，手術仍為臨床上常用的治療方式，其中以改良根治術最為常見。但單憑此術士難以達到最佳的治療效果，患者常需于術后在門診或家中進行后續治療。且改良根治術術后創傷面積大，為避免患肢出現功能障礙，常用胸帶固定或棉墊壓迫輔助方式，患側肩關節長時間受壓導致活動受限[7-8]。患者住院時往往能接受較為專業的護理，但出院后若缺乏系統的護理指導，患肢功能訓練不規范，對其生活質量及肩關節的功能恢復將造成嚴重的影響。

患者出院后需經歷漫長的康復過程，延續性護理是住院護理的一個延伸和繼續，為乳腺癌患者返家后面臨的健康問題提出了解決方案，使患者能更好地掌握護理、康復等知識，使患者意識到患肢康復訓練的重要性，可有效提高患者的配合度及開展運動的合理性[9-10]。同時，延續性護理方式借助微信等網絡化途徑，能更方便、快捷地為患者推送健康知識、指導家屬對患者開展恰當的護理，及指導患者開展有針對性的功能訓練，有利于提高患者對護理的依從性。

該研究結果發現，護理干預2個月后，兩組患者軀體功能、心理功能評分均有所升高，且觀察組軀體功能、心理功能及社會功能明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者肩關節功能恢復率明顯高于對照組（93.65% vs 71.43%）（P<0.05）。提示，延續性護理干預能夠明顯乳腺癌患者術后的生活質量，有利于患肢的功能恢復;這可能是因為延續性護理干預糾正了患者對術后康復的錯誤認知，護理人員可通過微信、電話等方式對根據每位患者的實際情況開展個性化的護理干預，患者通過反復學習加強了自身對健康知識的掌握情況，自覺地對康復訓練予以重視，故使延續性護理干預達到了良好的效果。張健華等[11]人相關研究也表明，對乳腺癌患者術后功能恢復延續性護理起到重要作用，并可有效改善患者術后生活質量及功能恢復，與該研究所得結論一致。

綜上所述，延續性護理對乳腺癌患者術后生活質量的提高，及功能恢復具有有深遠的影響，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]? 周春蘭，李曉瑾，李文姬，等.延續性護理對乳腺癌術后患者癌性疲乏及生存質量的影響[J].實用醫學雜志， 2015， 31（4）：663-665.

[2]? 張傳坤，梁美，朱曼晨.乳腺癌患者術后延續性護理需求調查[J].濟寧醫學院學報，2016，39（3）：226-228.

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[7]? 李靜芝，張麗娟，由天輝.延續護理對乳腺癌術后上肢功能及生活質量的影響[J].廣東醫學，2013，34（19）：3059-3061.

[8]? 蔡中博，方桂珍.乳腺癌術后患者肩關節功能障礙影響因素的研究進展[J].護理研究，2016，30（30）：3730-3734.

[9]? 趙海燕，高志英.探討延續護理對乳腺癌術后患者上肢功能及生活質量的作用[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2016， 3（13）：118.

[10]? 關次宜，張偉蘭，蔡玉珍，等.延續性護理在提高乳腺癌患者術后自我效能和社會支持中的效果[J].中國當代醫藥，2017，24（22）：169-171.

[11]? 張健華，吳碧娟，鄭香.護理干預提高乳腺癌術后放療患者生活質量的研究[J].中國健康心理學雜志，2014，22（4）：516-518.

（收稿日期：2020-05-06）

[作者簡介] 賴春秀（1988-），女，福建廈門人，本科，主管護師，主要從事護理學方面的研究工作。

[通信作者] 高碧麗（1981-），女，福建泉州人，本科，主管護師，研究方向：乳腺外科護理，E-mail：gaobili8918@163.com。