老年患者下呼吸道感染肺炎克雷伯菌檢測及耐藥性特點研究

[摘要] 目的 探討老年患者下呼吸道感染肺炎克雷伯菌檢測及耐藥性特點。方法? 方便選取2016年1月—2018年12月到該院進行就診的下呼吸道感染的4 035例老年患者作為研究對象，利用VITEK-2細菌鑒定藥敏分析儀和K-B藥敏紙片法對從中分離出的247株肺炎克雷伯菌，進行檢測和觀察對20種抗生素藥物的耐藥率情況。 結果 經實驗室檢測可知，一共檢出感染病原菌1 452株，主要包括真菌、革蘭陽性菌與革蘭陰性菌，其中真菌主要是白色假絲酵母菌;革蘭陽性菌主要是金黃色葡萄球菌;革蘭陰性菌主要包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽寡養單胞菌、及其他革蘭陰性菌。在對肺炎克雷伯菌的20種抗生素藥敏實驗中，氨芐西林、頭孢唑啉、氨芐西林舒巴坦等藥物的耐藥率排在前3位，分別為100.00%、41.30%與34.80%，其余分別為哌拉西林他唑巴坦、頭孢替坦、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、氨曲南、厄他培南、亞胺培南、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、復方磺胺甲惡唑、美羅培南、頭孢哌酮舒巴坦等。 結論 老年患者下呼吸道感染主包括真菌、革蘭陽性菌與革蘭陰性菌，其中主要病原菌是肺炎克雷伯菌;在治療過程中，避免為患者使用氨芐西林、頭孢唑啉、氨芐西林舒巴坦等藥物，同時需要依據患者的檢測結果為其選用適宜的抗菌藥物。

[關鍵詞] 下呼吸道感染;肺炎克雷伯菌;耐藥性

[中圖分類號] R56? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0190-03

Detection and Drug Resistance of Klebsiella Pneumoniae in Elderly Patients with Lower Respiratory Tract Infection

CHEN Long

Department of laboratory， Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Sanming， Fujian Province， 3650000 China

[Abstract] Objective To explore the detection and drug resistance of Klebsiella pneumoniae in elderly patients with lower respiratory tract infection. Methods Convenient select 4 035 elderly patients with lower respiratory tract infection who came to the hospital from January 2016 to December 2018 were studied. 247 strains of Klebsiella pneumoniae isolated from them were detected by Vitek-2 bacterial identification drug sensitivity analyzer and K-B drug sensitivity disk method， and the drug resistance rate of 20 antibiotics was observed. Results A total of 1 452 strains of pathogenic bacteria were detected in the laboratory， including fungi， Gram-positive bacteria and Gram-negative bacteria， of which fungi were mainly Candida albicans， Gram-positive bacteria were mainly Staphylococcus aureus， Gram-negative bacteria were mainly Klebsiella pneumoniae， Escherichia coli， Acinetobacter baumannii， Pseudomonas aeruginosa， oligotrophic maltophilia and other gram-negative bacteria. Among the 20 antibiotic susceptibility tests to Klebsiella pneumoniae， ampicillin， cefazolin and ampicillin sulbactam were the top three drugs， which were 100.00%， 41.30% and 34.80% respectively， the others were piperacillin tazobactam， cefotetan， ceftazidime， ceftriaxone， cefepime， aztreonam， ertapenem， imipenem， amikacin and Qingda Mycomycin， tobramycin， ciprofloxacin， levofloxacin， furantoin， compound sulfamethoxazole， meropenem， cefoperazone sulbactam， etc. Conclusion The lower respiratory tract infection of elderly patients mainly includes fungi， Gram-positive bacteria and Gram-negative bacteria， among which the main pathogen is Klebsiella pneumoniae. In the treatment process， we should avoid using ampicillin， cefazolin， ampicillin sulbactam and other drugs for the patients， and at the same time， we need to select the appropriate antibiotics according to the test results of the patients.

[Key words] Lower respiratory tract infection; Klebsiella pneumoniae; Drug resistance

對于老年群體而言，由于其各項機體機能較弱，因而使得免疫力不斷降低，導致下呼吸道感染是一種十分常見的臨床疾病，通過實驗室檢測可知，其重要的感染病菌為肺炎克雷伯菌，因此需要予以良好的治療[1]。然而對于老年患者而言，需要采取更多的抗感染治療[2]。近年來隨著抗生素種類的不斷豐富，可供臨床治療的選擇也不斷增加;然而由于抗生素藥物的不斷亂用，導致肺炎克雷伯菌的耐藥性在較大程度上提升，從而無法使患者獲得良好的效果[3]。因此為避免上述不良情況的產生，則需要對肺炎克雷伯菌進行有效的檢測，明確其菌種類型[4];同時還需要對相關藥物的耐藥情況進行明確，以便能夠依據患者的實際檢測結果為其選擇適宜的抗生素藥物進行治療，從而提升患者的治療效果，使其恢復健康[5]。該文方便選取2016年1月—2018年12月4 035例老年患者，探討老年患者下呼吸道感染肺炎克雷伯菌檢測及耐藥性特點，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院進行就診的4 035例下呼吸道感染的老年患者作為研究對象，男3 510例，女525例，年齡為60～85歲，平均年齡為（69.5±4.9）歲。從患者的樣本中分離出247株肺炎克雷伯菌，對247株肺炎克雷伯菌進行藥敏試驗;使用的藥物包括氨芐西林、頭孢唑啉、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、頭孢替坦、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、氨曲南、厄他培南、亞胺培南、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、復方磺胺甲惡唑、美羅培南、頭孢哌酮舒巴坦等。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2? 納入標準

①均符合下呼吸道感染的臨床診斷標準;②均在家屬知情同意的情況下進行該研究。

1.3? 排除標準

①無法積極配合完成檢測與治療;②存在神經疾病與交流障礙情況。

1.4? 方法

（1）標本的采集與細菌培養。①痰液標本的采集。采集標本前需要使用漱口水為患者漱口，之后輔助患者進行深咳，并及時對咳出的痰液予以收集，將其存放于密閉空間中并于2 h內進行送檢;將血瓊脂平板培養基與巧克力平板培養基中接種合格的標本。②腔內分泌物標本的采集。使用防污染毛刷在纖支鏡得輔助下對腔內分泌物標本進行采集，之后將直接將采集的標本接種于血瓊脂平板培養基與巧克力平板培養基中;③支氣管灌洗液標本的采集。首先按照常規方式對纖支鏡進行操作，之后對支氣管肺泡進行灌洗，將收集到的灌洗液接種于血瓊脂平板培養基與巧克力平板培養基中。

（2）進行藥敏試驗。收集標本后，依據《全國臨床檢驗操作規程》中的相關操作流程對標本進行常規的分離與培養，利用VITEK-2細菌鑒定藥敏分析儀和K-B藥敏紙片法對20種抗生素藥物的耐藥情況進行檢測，并且嚴格按照美國臨床和實驗室標準委員會（CLSI）2015年推薦的標準進行判定。以大腸埃希菌ATCC25922與肺炎克雷伯菌ATCC700603為質控菌株。

1.5? 觀察指標

①肺炎克雷伯菌和其他相關病原菌的檢測情況。②肺炎克雷伯菌抗生素藥物的耐藥率情況。

2? 結果

2.1? 肺炎克雷伯菌和其他相關病原菌的檢測情況

經實驗室檢測可知，感染病原菌主要包括真菌、革蘭陽性菌與革蘭陰性菌，其中真菌主要是白色假絲酵母菌;革蘭陽性菌主要是金黃色葡萄球菌;革蘭陰性菌主要包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽寡養單胞菌、其他革蘭陰性菌等具體檢出率見表1。

2.2? 肺炎克雷伯菌抗生素藥物的耐藥率情況

在20種抗生素藥物中，氨芐西林、頭孢唑啉、氨芐西林舒巴坦等藥物的耐藥率排在前3位，分別為99.50%、41.30%與34.80%，其余分別為哌拉西林他唑巴坦、頭孢替坦、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、氨曲南、厄他培南、亞胺培南、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、復方磺胺甲惡唑、美羅培南、頭孢哌酮舒巴坦等，見表2。

3? 討論

通過相關的臨床調查顯示，近年來老年下呼吸道感染的發生率不斷提升，并且經過實驗室檢測可知，癥狀多由肺炎克雷伯菌感染所致，患者主要表現出寒戰高熱、胸痛、咳嗽，痰黏稠不易咳出、呼吸困難與紫紺等不良癥狀，造成較為嚴重的不良影響[6]。目前臨床中主要采用藥物的方式進行治療，并且相比于其他年齡階段的患者，老年患者需要采取更多的抗感染治療。隨著抗生素種類的不斷增加，醫生能夠為患者使用更多的藥物進行治療，然而隨著抗生素藥物的不斷亂用，導致病菌的耐藥性不斷增強，最終使得治療效果欠佳，甚至還將導致患者出現較大的副作用，使其承受較為嚴重的額外病痛。因此為有效的避免上述不良情況的產生，則在用藥前需要對患者的病菌感染情況與藥物的耐藥性進行有效的檢測，從而能夠為患者使用針對性的藥物進行治療，最終提升其健康水平。

依據該項研究結果顯示，通過對肺炎克雷伯菌進行藥敏檢測結果顯示，氨芐西林、頭孢唑啉、氨芐西林舒巴坦等藥物的耐藥率排在前3位。通過相關的臨床研究表明[7]，肺炎克雷伯菌對青霉素類抗生素的耐藥率最高，氨芐西林屬青霉素類，因此與其研究結果一致;肺炎克雷伯菌對頭孢類藥物也具有較高的耐藥性，因此臨床中已不將頭孢類藥物作為治療下呼吸道感染的常用藥物，原因在于頭孢菌素對β -內酰胺酶的親和力較低，藥效時間較短，且能快速地通過細菌的外膜屏障與青霉素結合蛋白結合而發揮較強的抗菌作用，然而按照NCCLS1999年的相關標準可知，只要確認產生ESBLs菌，便不可使用該類藥物;肺炎克雷伯菌對氨基苷類藥物的耐藥性雖然較低，但該類藥物將會產生顯著的腎毒性與耳毒性的特點，因而不利于老年患者的健康，為此需要慎用。通過臨床研究可知，雖然阿米卡星對葡萄球菌具有良好的作用，但對于肺炎鏈球菌、腸球菌屬多具有耐藥性，從而無法發揮良好的效果。依據彭紅星等人[8]的研究結果顯示， 共分離出革蘭陰性菌1 390株，其中銅綠假單胞菌占27.8%、大腸埃希菌占16.5%、肺炎克雷伯菌占15.2%;大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）陽性率分別為71.7%、55.9%;主要革蘭陰性菌對多種抗菌藥物耐藥，其對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低，均<15.3%，其次為哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶，對頭孢噻肟、左氧氟沙星、慶大霉素耐藥率較高，均>30.8%。

綜上所述，該研究認為老年患者下呼吸道感染主要感染病原菌是肺炎克雷伯菌;在治療過程中，避免為患者使用氨芐西林、頭孢唑啉、氨芐西林舒巴坦等藥物，同時需要依據患者的藥敏檢測結果為其選用適宜的抗菌藥物。但相關人員仍然需要加強研究，以獲得更加全面的診斷結果。

[參考文獻]

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[5]? 胡萍，劉穎，戴麗.北京積水潭醫院2013—2016年下呼吸道感染病原菌分布及耐藥分析[J].國際流行病學傳染病學雜志， 2018， 45（3）：160-165.

[6]? 劉衛平，喬一峰，李昊雪，等.2015-2017年某三級綜合醫院醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（18）：2773-2777.

[7]? 黃紅春，趙磊，沈繼錄.2017年某醫院下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].安徽醫學，2018，39（8）：975-978.

[8]? 彭紅星，曾玉蘭，楊榮時.老年患者醫院下呼吸道感染革蘭陰性菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2014， 24（7）：1611-1613.

（收稿日期：2020-05-10）

[作者簡介] 陳龍（1985-），男，福建三明人，本科，主管技師，主要從事醫學微生物檢驗和耐藥檢測統計工作。