血清Cys-C、mALB、Hcy聯合檢測在妊娠糖尿病早期腎損傷中的臨床應用價值

夏六和

[摘要] 目的 探討血清胱抑素-C（Cys-C）、尿微量白蛋白（mALB）、同型半胱氨酸（Hcy）聯合檢測在妊娠糖尿病（GDM）早期腎損傷中的價值。 方法 便利選取2018年10月—2019年10月該院收治的GDM患者200例納入觀察組，根據內生肌酐清除率（Ccr）將觀察組患者分為腎功能正常組106例，腎功能異常組94例。另選取同期正常妊娠者197名，將其納入對照組。分別測定各組血清Cys-C、mALB、Hcy水平，統計陽性例數，計算聯合檢測靈敏度、特異度。結果 觀察組血清Cys-C、mALB、Hcy水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=21.907、39.052、54.004，P<0.05）;腎功能異常組血清Cys-C、mALB、Hcy均顯著高于腎功能異常組差異有統計學意義（t=13.542、22.041、14.419，P<0.05）;Cys-C、mALB、Hcy聯合檢測靈敏度為96.81%，均明顯高于Cys-C、mALB、Hcy單項檢測，差異有統計學意義（P<0.05），Cys-C、mALB、Hcy聯合檢測特異度為77.36%，明顯高于Cys-C、mALB、Hcy單項檢測，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 血清Cys-C、mALB、Hcy聯合檢測有利于GDM早期腎損害診斷，聯合檢測靈敏度、特異度高。

[關鍵詞] 胱抑素-C;同型半胱氨酸;尿微量白蛋白;妊娠糖尿病;早期腎損傷

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0079-04

Clinical Application Value of Combined Detection of Serum Cys-C， mALB and Hcy in Early Renal Injury in Gestational Diabetes

XIA Liu-he

Prenatal diagnosis of Maternal and Child Health Hospital of Nanhai District， Foshan， Guangdong Province， 528200 China

[Abstract] Objective To investigate the value of combined detection of serum cystatin-C （Cys-C）， urine microalbumin （mALB）， and homocysteine （Hcy） in early renal injury in gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods 200 patients with GDM admitted in the hospital from October 2018 to October 2019 were convenient included in the observation group， based on patient's endogenous creatinine clearance （Ccr）， the observation group was divided into 106 patients with normal renal function， 94 patients of renal dysfunction.In addition， 197 pregnant women with normal pregnancy during the same period were selected as the control group. Detection of serum Cys-C， mALB， Hcy levels in each group， count the number of positive cases，calculate joint detection sensitivity and specificity. Results Serum Cys-C， mALB and Hcy levels in the observation group were significantly higher than those in control group，the difference was statistically significant （t=21.907， 39.052， 54.004， P<0.05）; serum Cys-C， mALB， Hcy in the renal dysfunction group were significantly higher than those in the renal dysfunction group ，the difference was statistically significant（t=13.542， 22.041， 14.419， P<0.05）; the combined detection sensitivity of Cys-C， mALB， and Hcy is 96.81%， which are significantly higher than the single detection of Cys-C， mALB， and Hcy，the difference was statistically significan（P<0.05）， the specificity of the combined detection of Cys-C， mALB， and Hcy is 77.36%， which is significantly higher than the single detection of Cys-C， mALB， and Hcy，the difference was statistically significan （P<0.05）. Conclusion Serum Cys-C， mALB， Hcy combined detection is helpful for the diagnosis of early renal damage in GDM， and the combined detection has high sensitivity and specificity.

[Key words] Cystatin-C; Urine microalbumin; Homocysteine; Gestational diabetes mellitus; Early kidney injury

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠前機體糖代謝正常或存在潛在糖耐量減退，至妊娠期才出現的糖尿病，若不及時診治，會嚴重威脅母嬰安全。相關數據表明，我國GDM發生率為1%～5%，近幾年發病率呈增長趨勢[1]。腎損傷作為GDM常見并發癥，早期病變隱匿，難以發現，臨床多根據尿素氮、肌酐水平判斷患者腎功能情況，但隨著臨床對GDM研究研究，發現尿素氮、肌酐水平并不能準確反映腎小球狀態，不利于GDM早期腎損傷診斷。前期文獻證實[2]，血清Cys-C、mALB、Hcy與糖尿病早期腎損傷存在密切關聯。為探討3項指標聯合檢測在GDM早期腎損傷中的臨床應用價值，該研究對2018年10月—2019年10月收治的200例GDM和197名正常妊娠者進行研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究中，便利選取該院收治的200例GDM患者納入觀察組，納入標準：①入選患者符合《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》[3]中GDM診斷標準;②單胎妊娠;③孕周>20周;④既往無糖尿病病史;⑤無其他急慢性炎癥;⑥無原發性腎臟疾病;⑦患者及家屬知情、同意;⑧經醫學倫理委員會批準。排除標準：①心、肝、肺等重要臟器功能不全;②因其它原因導致的腎損傷，如泌尿系統感染、子癇;③合并惡性腫瘤、腦血管疾病、冠心病。患者年齡26～36歲，平均年齡（28.94±2.06）歲;孕周21～34周，平均孕周（25.46±2.04）周;孕次1～3次，平均孕次（1.62±0.38）次。測定患者Ccr，根據Ccr水平（參考范圍：Ccr>80 mL/min為正常，Ccr≤80 mL/min為異常）將200例患者分為腎功能正常組106例，腎功能異常組94例。另選擇同期正常妊娠者197名納入對照組，納入標準：①體格檢查正常;②血糖、尿糖、尿蛋白等生化指標檢查正常;③無其他內分泌疾病;④無其他并發癥。正常妊娠者年齡25～38歲，平均年齡（29.24±2.26）歲;孕周21～32周，平均孕周（25.29±1.21）周;孕次1～2次，平均孕次（1.21±0.29）次。兩組患者年齡、孕周、孕次資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

血清Cys-C、Hcy檢測：采集兩組受檢者空腹靜脈血5 mL，按3 000 r/min離心5 min，取血清置入-80℃冰箱中保存，待檢。采用乳膠免疫比濁法測定Cys-C;采用酶循環法測定Hcy;采用奧林巴斯AU5800型全自動生化儀測定Cys-C和Hcy。

mALB檢測：留取兩組受檢者晨尿（中段尿）10 mL，按2 000×g離心15? min，采用Beckman Coulter IMM AGE 800型免疫化學系統測定mALB。

1.3? 觀察指標

①正常值參考范圍：血清Cys-C為0.55～1.05 mg/L，Hcy為5～15 μmol/L，mALB為0～23 mg/L。②對比觀察組與對照組Cys-C、Hcy、mALB水平，腎功能正常與腎功能異常組Cys-C、Hcy、mALB水平。③統計觀察組與對照組Cys-C、Hcy、mALB及3項指標聯合檢測陽性率。單項檢測時，結果超過正常值范圍即為陽性，反之則為陰性，聯合檢測時，當其中兩項或兩項均超過正常值參考范圍則為陽性，反之則為陰性。計算單項檢測、聯合檢測靈敏度、特異度。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗;P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組血清Cys-C、Hcy、mALB水平對比

觀察組血清Cys、Hcy、mALB水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 腎功能正常組與異常組Cys-C、Hcy、mALB水平對比

腎功能異常組Cys、Hcy、mALB水平均顯著高于腎功能正常組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 各組陽性檢出情況對比

腎功能異常組Cys-C、Hcy、mALB檢出陽性例數均高于其他兩組，聯合檢測檢出的陽性例數均高于單項Cys-C、Hcy、mALB檢出陽性例數，見表3。

2.4? 不同檢測指標檢測與聯合靈敏度、特異度對比

單項Cys-C、Hcy、mALB檢測靈敏度、特異度對比，差異無統計學意義（P>0.05），聯合檢測靈敏度、特異度分別為96.81%、77.36%，明顯高于單項Cys-C、Hcy、mALB的靈敏度和特異度，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

GDM是糖尿病特殊類型，受妊娠和高血糖微環境改變影響，腎小球長期處于高濾過和高灌流狀態，增加了腎小球毛細血管濾過壓和通透性以及負荷，最終造成腎損害，若不及時診治，則會大大增加孕產婦和圍生兒并發癥發生風險，威脅母嬰安全。臨床多通過血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿蛋白定性檢測對GDM患者早期腎損傷進行診斷，但受妊娠期孕婦體內水分增加、血液稀釋、增大的子宮壓迫腎血管等復雜因素影響，難以準確反映患者病情[4]。尋找可靠、靈敏度高的實驗室指標評估GDM患者是否存在腎損害具有重要意義。