肝硬化消化道出血患者套扎術后飲食護理效果分析

張英琴 劉慧 譚曉霞

[摘要] 目的 探析肝硬化消化道出血患者套扎術后實施飲食護理的臨床效果。方法 方便選取2016年10月—2019年10月在該院接受治療的30例肝硬化消化道出血患者作為研究對象，所有患者均接受食管靜脈曲張套扎術治療。研究過程中用數字隨機表法將所有患者平均分為兩組，對照組的15例患者給予常規護理，觀察組的15例患者予以常規護理+術后系統飲食護理，比較兩組患者的治療情況、疾病知識知曉評分、飲食依從性評分、術后并發癥發生率、護理滿意度等。結果 經對比兩組患者的治療情況，觀察組的總有效率顯著高于對照組（93.33% vs 60.00%），差異有統計學意義（χ2=4.658，P=0.031<0.05）;觀察組患者的疾病知識知曉評分、飲食依從性評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組（6.67% vs 40.00%），差異有統計學意義（χ2=4.658，P=0.031<0.05）;觀察組患者對于護理工作的滿意度顯著高于對照組（100.00% vs 73.33%），差異有統計學意義（χ2=4.615，P=0.032<0.05）。結論 行套扎術的肝硬化消化道出血患者術后接受飲食護理可輔助提高手術治療效果，且患者對于疾病以及飲食的重要性也有清晰認知，還可以提高患者對護理工作的滿意度，總體優勢顯著。

[關鍵詞] 肝硬化消化道出血;套扎術;飲食護理;護理效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0137-04

Analysis of the Effect of Diet Nursing on Patients with Cirrhosis and Gastrointestinal Bleeding after Ligation

ZHANG Ying-qin， LIU Hui， TAN Xiao-xia

Department of Hepatobiliary Surgery， Gaozhou People's Hospital， Gaozhou， Guangdong Province， 525200 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of diet nursing in patients with liver cirrhosis and gastrointestinal bleeding. Methods From October 2016 to October 2019， 30 patients with gastrointestinal bleeding due to liver cirrhosis were convenient selected as the main subjects. All patients were treated with esophageal variceal ligature. In the course of the study， all patients were randomly divided into two groups on average. 15 patients in the control group were given routine nursing， and 15 patients in the observation group were given systematic diet nursing after routine nursing. The treatment status， disease knowledge awareness score and diet compliance evaluation of the two groups were compared. Score， incidence of postoperative complications， nursing satisfaction and so on. Results By comparing the treatment status of the two groups， the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （93.33% vs 60.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.658， P=0.031<0.05）， the score of disease knowledge awareness and diet compliance of the patients in the observation group were significantly higher than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （6.67% vs 40.00%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.658， P=0.031<0.05）. The satisfaction of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， and there was a significant difference （100.00% vs 73.33%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.615， P=0.032<0.05）. Conclusion Dietary nursing care can be used to improve the hands of patients with liver cirrhosis and gastrointestinal bleeding after operation. The effect of operation and treatment， and the importance of disease and diet， can also improve the satisfaction of patients with nursing work， the overall advantages are significant.

[Key words] Gastrointestinal bleeding in liver Cirrhosis; Ligation; Dietetic Nursing; Nursing effect

消化道出血是肝硬化患者的常見并發癥，主要是因為食管、胃底的靜脈曲張破裂導致出血。肝硬化消化道出血患者的發病急、病情進展快，且伴有較高的病死率，需要及時采取安全有效方案治療。食管靜脈曲張套扎術是治療肝硬化消化道出血的常用技術，具有止血效果快、創傷性小、安全性高等特征。但大多數肝硬化消化道出血患者對于自身疾病和食管靜脈曲張套扎術的了解較少，在治療的過程中患者多伴有抵觸心理，術后依從性差，尤其是患者未意識到術后飲食與病情康復的之間的相關性，導致其術后飲食依從性差，進而影響套扎術的治療效果[1-4]。因此，對于行套扎術的肝硬化消化道出血患者，臨床上需要加強對其術后飲食護理，讓患者養成科學的、健康的飲食習慣，以維持術后機體的營養需求，縮短術后康復時間。該研究方便選取2016年10月—2019年10月于該院行套扎術的30例肝硬化消化道出血患者，進一步評估術后飲食護理的應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取30例肝硬化消化道出血患者，所有患者均在該院接受食管靜脈曲張套扎術治療。用數字隨機表法將30例患者平均分為兩組，對照組15例、觀察組15例。納入標準：①所有患者入院后均接受影像學、實驗室檢查，綜合檢查結果與臨床癥狀，確診為肝硬化消化道出血;②均無手術禁忌，接受食管靜脈曲張套扎術治療前簽署書面知情同意書;③自愿參與研究，無意識或認知障礙;④醫院倫理部門批準通過了該研究[5-6]。

觀察組中：男9例、女6例;年齡22～76歲，平均（42.53±2.16）歲。對照組中：男8例、女7例;年齡最大者75歲，最小24歲，平均（42.87±2.39）歲。兩組一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2? 方法

對照組實施常規護理：術后向患者介紹康復的注意事項，密切監測患者的癥狀和生命體征變化情況，并積極預防并發癥，同時給予患者心理干預，叮囑患者不要過度擔憂，讓患者以平穩的心態度過術后危險期。

觀察組在常規護理基礎上增加系統飲食護理：①院內飲食干預：指導患者要保持合理膳食，注意口腔衛生，進食后漱口，做好口腔清潔。②急性出血期禁食：當患者出現惡心嘔吐等癥狀時則禁食，禁食期間根據患者生理的需求，及時補充液體和電解質，若患者嚴重貧血，則輸注新鮮全血。通常情況下，急性出血期患者的禁食時間不超過5 d，但若患者的出血癥狀較為嚴重，則可以適當延長禁食的時間。待患者禁食結束后，先讓患者飲用少量溫水，待無嘔吐或無活動性出血后，則可指導進食少量無刺激的流質食物。進食要遵循少食多餐的原則，在少量進食后仍需要補液。③出血停止24 h適當進食：待患者的出血癥狀停止超過24 h，且無惡心嘔吐癥狀、心率及血壓平穩時，則指導患者進食少量流食，以米湯為主，每餐的攝入量需控制在100 mL以下，進食5～6次/d。若進食5 d內患者未發生再出血，則可給予其適量肉湯類食物，每餐進食量控制在100～150 mL內，每日進食5～6次。④進食指導：患者進食時，護理人員指導患者要多加咀嚼，避免急于進食，每口食物最好咀嚼超過20次，以增加唾液分泌。進食的食物要選擇易消化、溫軟的，選擇富含脂肪、蛋白質、維生素的食物，避免食用刺激性食物。

1.3? 評價標準及觀察指標

判定標準[7]：顯效：患者術后的消化道出血癥狀已經完全消失，各項生命體征穩定，且患者未出現黑便、咳血等癥狀;有效：術后患者的消化道出血癥狀有所改善，生命體征指標基本穩定，患者仍伴有黑便、咳血癥狀，但癥狀輕微，較術前相比癥狀有所減輕;無效：患者接受手術治療和護理后仍伴有消化道出血、黑便、咳血癥狀，或較治療前相比患者的病情加重，出現惡化趨勢。評價兩種不同護理方法（常規護理、常規+飲食護理）對患者治療效果產生的影響，計算治療有效率，計算方法為有效率+顯效率。

評價標準：①評估兩組患者對于疾病相關知識的知曉程度，評估工具為調查問卷，問卷的總分為100分，得分越高說明患者對疾病相關知識的了解越多[8]。②對兩組患者護理后的飲食依從性情況進行評估，用調查問卷進行評估，問卷的評分范圍為0～100分，得分越高說明患者的飲食依從性越好[9]。③評估兩組患者對護理工作的滿意度情況，滿意度評估工具為滿意度調查問卷，調查問卷中共包括10個問題，每個問題的評估等級均為三級（不滿意、基本滿意、滿意），計算兩組患者的護理滿意度（基本滿意度+滿意度），并對計算結果進行組間統計學處理[10]。

觀察指標：準確記錄兩組患者的術后并發癥發生情況，并對兩組的并發癥發生率進行計算，計算方法為食管狹窄發生率+喉嚨疼痛發生率+再出血發生率，并對兩組的計算結果進行組間統計學處理。

1.4? 統計方法

應用SPSS 16.0統計學軟件對數據和指標進行分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療效果

經比較兩種不同護理方法對治療效果產生的影響，發現觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 疾病知識知曉評分、飲食依從性評分

通過比較觀察組與對照組患者對疾病知識的知曉情況和飲食依從情況，可見觀察組患者的疾病知識知曉評分、飲食依從性評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 術后并發癥發生情況

經比較觀察組與對照組患者的并發癥發生情況，發現與對照組相比，觀察組患者的術后并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 患者對護理工作的滿意度情況

通過比較患者對于兩種不同護理模式的滿意度情況，發現觀察組患者對于護理工作的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

肝硬化消化道出血是臨床上的常見急癥，患者伴有急性出血，需要及時接受治療。目前，食管靜脈曲張套扎術是治療肝硬化消化道出血的首選方案，雖然此種治療方案兼具有效性和安全性，但患者術后需要接受系統化的飲食護理，為機體提供必須的營養供應，以縮短其術后康復時間[11-13]。飲食對于肝硬化消化道出血患者而言尤為重要，如果患者術后的飲食不當，則會增加風險性。因此，術后需要加強對患者的護理干預，尤其是在飲食方面，要強化對患者的飲食護理。

該研究顯示，相比于套扎術后實施常規護理的患者，術后予以飲食護理干預的肝硬化消化道出血患者治療總有效率更高，可達到93.33%，對疾病相關知識了解更多，飲食依從性更高，術后并發癥發生率更低，低至6.67%，且患者對于護理工作的滿意度更高，可達到100.00%，上述結果從客觀和主觀兩個層面上體現出了飲食護理的重要意義。丁雪麗等人[14]報道中顯示，研究組患者的并發癥發生率僅為6.12%，顯著低于對照組的20.83%。對于行套扎術的肝硬化消化道出血患者而言，術后飲食是影響手術效果和術后康復的主要因素。如果患者術后飲食方式不當或飲食不規律，容易增加再出血的發生風險，危及患者的生存質量[15]。而針對患者的身體特征和康復情況，開展針對性的飲食護理干預，讓患者循序漸進的進食，能夠最大程度上預防再出血的發生，且有利于患者術后身體的康復。通過飲食護理，能夠增加機體的營養供應，提高機體免疫力[16]。飲食護理是一種有針對性的護理模式，包括院內飲食護理、急性出血期護理、出血停止24 h飲食指導以及進食指導，飲食護理指導涵蓋了患者術后的各個方面，這對于患者術后飲食的規律性有積極意義。因此，加強對患者的飲食護理和干預，更有利于加速患者術后身體的康復。

綜上所述，肝硬化消化道出血患者行套扎術后接受飲食護理干預可輔助提高手術治療效果，提高患者的飲食依從性和認知度，且患者滿意度高。

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（收稿日期：2020-05-06）

[作者簡介] 張英琴（1985-），女，廣東高州人，本科，主管護師，研究方向：肝膽疾病護理。