一例垂體性侏儒癥患者伴股骨骨折圍術期護理

趙清華 丁文星

【摘?要】患者女，37歲，身高110cm，體重34Kg。因車禍傷入院，入院診斷：1、右股骨中段粉碎性骨折;2、侏儒癥。入院后完善相關檢查及討論后，在全麻下行右股骨骨折切開復位外支架固定術。術后患者恢復良好。現在就該患者圍手術期護理注意事項給予匯報。

【關鍵詞】垂體性侏儒癥;骨折;圍手術期;護理

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0157-01

1 臨床資料

患者，女，37歲，于2019年2月9日因“車禍傷致右大腿疼痛、腫脹、活動受限1+小時”入院。入院前1+小時乘坐汽車時與其他的車輛相撞，當即出現右大腿劇烈疼痛、難以忍受，不能行走。急診以“右股骨骨折”受住我院。患者受傷以來，神志清楚，精神可，大小便未解。查體：身材矮小，身高110cm，體重34kg，營養正常，神志清楚，自動體位，表情痛苦，查體合作。右大腿明顯腫脹，可見大片瘀斑，右大腿局部壓痛，可捫及骨擦感及異常活動，縱向叩擊痛，右髖關節及右膝關節的活動明顯受限，右側足背動脈可捫及，余肢體查體未見異常。輔助檢查：X片檢查：右側股骨中段骨折，斷端錯位，周圍軟組織腫脹。右股骨平掃+成像：右股骨多發骨折征象。既往史：從小罹患“侏儒癥”，身材矮小，智力正常。術前診斷：①右股骨中段粉碎性骨折;②侏儒癥;經討論決定于2019年2月26日在全麻下行右股骨骨折閉合復位及外支架固定術。術后定期隨訪，現術后8個月，恢復良好，能正常行走。

2 討論

垂體性侏儒癥是指在出生后或兒童期起病， 因生長激素缺乏或不敏感而導致生長緩慢， 身材矮小， 但比例勻稱[1]的患者。股骨骨折合并垂體性侏儒癥在臨床較少見，其圍手術期護理鮮有文獻報道。本文對1例垂體性侏儒癥合并股骨骨折患者的臨床資料進行分析，旨在為其圍手術期護理提供依據。

2.1術前注意事項

侏儒癥患者因身體殘疾，身形異于常人而往往性格孤僻，自卑感很強，但他們大多智力、性發育正常， 有其常人的思維、情感、分辨力及感受力，對旁人的目光敏感。這就要求我們在術前訪視宣教時，不要對患者的身高有過多的關注，要把患者視為普通的骨折患者，做好術前常規交代，簡要介紹手術原理、恢復過程、注意事項等，使患者對手術有充分的心理準備。

侏儒癥患者由于自身病理生理條件的復雜性，使得其麻醉管理對麻醉醫師而言具有極大的挑戰性，在全麻和腰-硬聯合麻醉中均存在高風險。身體軀干的長度遠低于正常人，使得麻醉醫師不易確定蛛網膜下腔和硬膜外腔的體積，無法根據其身高、體重及脊柱解剖情況來確定椎管內麻醉藥的劑量[2]。行插管全身麻醉時， 要充分考慮到氣管內徑可能小于同齡正常人情況， 做好各型號備用及困難氣管插管的準備工作。該患者提前請麻醉科會診，充分準備后為其成功行全身麻醉。

2.2術中注意事項

患者液體容量低于正常成年人，術中補液需注意控制總量。密切觀察出血情況，因其較少的出血量即可引起血容量的明顯變化。我們在患者入室時準備了250ml聚明膠肽注射液以40滴/min輸入，后再給予250ml林格氏液，手術成功完成，拔出氣管導管后送入恢復室觀察。術中失血100ml，患者生命體征平穩。

2.3術后功能鍛煉

術后需早期行功能康復訓練，可行主動及被動功能康復。主動和被動活動兩者往往穿插進行，有機結合，以達到更好的鍛煉效果，該患者系行外支架固定，不屬于堅強固定，需注意不恰當功能康復訓練可能導致外支架松動，骨折移位等嚴重風險。術后第1周， 我們指導患者行踝關節及足趾屈伸功能鍛煉：踝關節勻速背伸及跖屈動作為一組鍛煉動作， 保持相關肌肉緊度5-10s。20次為一組，一天3次。術后第2周， 指導患者行髖膝關節功能訓練：患者取仰臥位， 由護理人員手扶患肢踝關節， 另一手把持患者大腿遠端， 主動屈膝、髖關節15s左右，10次為一組，每天3次。患者出院后建議繼續行髖、膝關節主動屈伸活動練習。

2.4飲食指導

骨折初期， 我們指導患者多食用蔬菜、水果等清淡飲食。骨折中期 （2-4周） ， 飲食從清淡轉為高營養， 多食用蛋類及動物肝臟等高蛋白質、高鈣的食物。骨折后期 （超過5周）多吃高營養食物和含鈣、鐵等微量元素的食物， 如綠色蔬菜等。平衡膳食，保證足夠的營養元素攝入。

2.5并發癥預防

預防患者發生肺部感染：指導患者進行深呼吸、擴胸運動等， 并對患者定時拍背。建議患者選擇高蛋白、高維生素飲食， 多飲水， 保證大小便順暢。 防止下肢靜脈血栓：早期功能康復訓練就可極大預防深靜脈血栓。該患者我們還常規使用依諾肝素皮下注射、氣壓泵等聯合預防。預防褥瘡：保持床單及患者皮膚清潔干燥， 輔助病人翻身拍背、按摩受壓部位的皮膚。

2.6出院指導

告知患者及其家屬在出院后， 仍然要繼續堅持功能鍛煉， 同時還要關心和鼓勵患者， 督促患者完成康復鍛煉， 注意運動量的控制， 防止疲勞過度。定期釘道消毒，避免釘道感染。定期復查X片。若患肢出現脹痛、劇烈疼痛， 及時就診。

2.7電話回訪

在患者出院1周內落實首次電話回訪工作， 患者反映功能鍛煉有按計劃進行。追蹤患者的心理狀況和疾病恢復情況。現術后8個月，患者已能正常行走，囑其暫時不要過度負重，定期回院復查患肢，并適時取出外固定支架。

2.8探討

侏儒伴股骨骨折患者臨床上不多見，如何保證患者圍手術期安全鮮有文獻報告。我們術前進行全面評估，擬請多學科會診，擬定詳細的手術計劃，術中更需加強觀測，注意補液及失血量，選擇合適的固定方式，術后加強護理，早期功能康復訓練等，這些措施在患者安全度過圍手術期必不可少。

參考文獻

[1] 唐小鋒，崔程凱，劉忠光.原發性垂體性侏儒癥一例[J].中華臨床醫師雜志（電子版）， 2009，03（4）：95-96.

[2] 徐茜，李有長，胡佳.侏儒癥產婦行緊急剖宮產麻醉管理一例[J].臨床麻醉學雜志， 2017（2）.