對比靜吸復合全麻聯合硬膜外麻醉與全憑靜脈全麻聯合硬膜外麻醉對老年骨科手術患者認知功能的影響

吳金

【摘 ?要】目的：評價靜吸復合全麻、全憑靜脈全麻聯合硬膜外麻醉'對老年骨科手術患者認知功能的對比研究。方法：選擇來我院骨科接受手術治療的老年患者作為本次研究對象，抽選出70例按照隨機雙盲法分成兩組，每組各35例，對照組接受靜吸復合全麻+硬膜外麻醉，觀察組接受全憑靜脈全麻+硬膜外麻醉，對比兩組患者的認知功能和恢復指標。結果：術前兩組認知功能評分對比差異不大，麻醉術后觀察組患者的認知功能評分顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的自主呼吸恢復時間、拔管時間和蘇醒時間明顯短于對照組，對比差異懸殊，結果P<0.05。結論：在老年患者行骨科手術治療中應用全憑靜脈全麻聯合硬膜外麻醉對患者認知功能的損害小，產生的麻醉效果更佳，值得臨床借鑒應用。

【關鍵詞】老年骨科手術;靜吸復合全麻;全憑靜脈全麻;硬膜外麻醉;認知功能

【中圖分類號】R614 ?????【文獻標識碼】A? ????【文章編號】1672-3783（2020）10-0103-01

骨科收治的老年患者本身存在不同程度的身體創傷，行骨科手術后會使得身體創傷增加，遭受的痛苦加重，不僅影響患者的身心健康，還會對其生活造成極大影響。故在骨科手術中需科學使用麻醉來緩解疼痛，穩定患者術中的治療情緒，但是麻醉藥物的使用不僅會影響患者的血流動力學，還會對患者的認知功能造成影響，因此合理選擇麻醉方法是手術操作的關鍵。下文將以收治的行骨科手術的老年患者為主體展開調查，探討分析不同麻醉方法對患者認知功能的影響程度。

1 資料與方法

1.1臨床資料

取2018年5月～2020年4月在我院骨科行手術治療的老年患者為研究對象，從中抽選出70例按照隨機雙盲法為分組原則劃分，對照組中35例，年齡最大80歲，最小62歲，平均（71.52±3.21）歲，男19例，女16例;觀察組中35例，年齡最大81歲，最小63歲，平均（72.36±3.55）歲，男20例，女15例。以上臨床資料對比無顯著性差異，有均衡可比性，P>0.05。

納入標準：經CT、MRI及病理檢查確診;符合骨科手術治療指征;年齡>60歲;患者知情并已簽署同意書;已獲得醫院倫理委員會的批準。排除標準：手術禁忌癥;肝腎功能障礙;精神疾病史;惡性腫瘤;甲亢;麻醉過敏體質。

1.2 方法

2組均于術前半小時靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.3-0.5mg，對照組行靜吸復合全麻+硬膜外麻醉，患者行仰臥位，于L2-3腰椎間隙行硬膜外穿刺，沿腰椎導管注入2%的利多卡因3ml至硬膜外腔，然后追加0.375%羅哌卡因2～3ml，將麻醉阻滯平面控制在第10胸椎下，麻醉誘導用藥為丙泊酚、咪達唑侖、芬太尼，苯磺順阿曲庫銨，用藥5min后連接麻醉機進行機械通氣，維持麻醉用藥為七氟烷（3～4%）和瑞芬太尼（0.1～0.3ug/kg/min）[1-2]。觀察組接受全憑靜脈全麻+硬膜外麻醉，硬膜外麻醉和麻醉誘導方法與對照組一致，術中維持麻醉用藥為丙泊酚（6～10mg/kg/h）和瑞芬太尼（0.1～0.3ug/kg/min）[3]。

1.3觀察指標

記錄兩組患者的自主呼吸恢復時間、拔管時間和蘇醒時間，運用簡易智能精神狀態量表（MMSE）測評患者在不同時段的認知功能，總分30分，分值越高認知功能越好。

1.4統計學方法

用軟件SPSS23.0統計分析，定性資料的檢驗用X2，持續性變量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床恢復指標對比

觀察組患者的自主呼吸恢復時間（7.46±2.11）、拔管時間（13.69±3.88）和蘇醒時間（12.11±3.03）與對照組的各恢復時間（11.89±3.55、20.44±4.76、19.21±4.25）相比，存在顯著性差異，結果P<0.05，t=6.3462、6.5028、8.0475。

2.2 MMSE評分對比

術前觀察組患者的MMSE評分（26.72±3.22）與對照組（26.69±3.13）相比，無較顯著差異，P>0.05，術后6h（21.52±2.66）和24h（25.79±2.89）的MMSE評分均顯著比對照組（18.77±1.44、20.59±1.67）高，統計差異P<0.05，t=5.3787、9.2167。

3 討論

骨科手術治療中老年患者屬于特殊服務群體，因為老年人的身體機能逐漸衰退，對手術的耐受性差，進而導致手術風險高，為了讓患者能安全、順利且舒適的完成骨科手術，需在術中對老年患者進行麻醉，通過合理麻醉幫助患者減輕術中疼痛和手術應激反應。

麻醉藥經呼吸道、靜脈或肌肉進入人體會抑制中樞神經系統，導致患者出現肌肉松弛、神志不清、痛覺消失等癥狀，手術后麻醉藥物會漸漸從體內排出，患者恢復神志和意識，但是麻醉藥對人的認知功能有影響，為了最大限度減小麻醉的損傷程度，確保患者安全完成手術，本文將以靜吸復合麻醉、全憑靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉進行研究對比[4]。結果顯示，觀察組的麻醉恢復時間明顯短于對照組，其術后不同時段的認知功能評分顯著比對照組高，對比差異大。靜吸復合麻醉是一種經呼吸道吸入性麻醉，全憑靜脈麻醉通過患者的血漿濃濃度調整劑量，具有個體化用藥特點，硬膜外麻醉通過腰椎管向硬膜外腔注入藥物來麻醉神經根，對比結果說明選擇全憑靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉的臨床效果更優，對患者認知功能的損害小[5]。

綜合上述，臨床對老年骨科手術患者全憑靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉更具有推廣價值，臨床效果確切，值得臨床廣泛采納。

參考文獻

[1] 張安傳，俞金政.靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉用于老年骨科手術的比較[J]. 現代儀器與醫療，2016，22（001）：96-98.

[2] 許宏立.腰硬聯合麻醉與全憑靜脈麻醉對老年骨科術后麻醉恢復期的影響[J]. 河南外科學雜志，2018，024（005）：146-147.

[3] 蘇賢.靜吸復合麻醉全憑靜脈麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者血流動力學及認知功能的影響對比[J].山西醫藥雜志，2018，47（09）：102-103.

[4] 郭榮春，謝力，顧仕賢，等.全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉聯合硬膜外麻醉對老年腹部手術術后認知功能的影響[J].江蘇醫藥，2016，42（022）：2513-2514.

[5] 公丕英.全憑靜脈麻醉與靜吸復合全麻對老年開腹手術患者術后認知功能的影響比較[J].中國醫藥指南，2017，15（008）：161-162.