互聯網+圍產期營養門診對妊娠期糖尿病患者不良妊娠結局的效果分析

金萍

[摘要] 目的 探討互聯網+圍產期營養門診對妊娠期糖尿病患者不良妊娠結局的影響。方法 2014年7月—2018年7月在該院治療的800例妊娠期糖尿病患者，收集其妊娠并發癥和妊娠結局的情況。結果 兩組孕婦異常血糖發生率、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產褥感染、巨大兒、新生兒低血糖的發生率分別比較，差異有統計學意義（P<0.05），B組體重增長適宜的孕婦明顯多于A組，B組體重增長過度的孕婦明顯少于A組。結論 互聯網+圍產期營養門診能夠有效控制好妊娠期糖尿病患者的體重增長，改善妊娠不良結局。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;互聯網+圍產營養門診;妊娠結局

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（a）-0018-03

[Abstract] Objective To evaluate the relationship between internet+ perinatal nutrition clinic intervention and adverse pregnancy outcomes of patients with gestational diabetes mellitus（GDM）. Methods From July 2014 to July 2018， 800 patients with gestational diabetes were treated in the hospital， and their pregnancy complications and pregnancy outcomes were collected. Results The incidence of abnormal blood glucose in pregnant women， hypertension during pregnancy， polyhydramnios， puerperal infection， giant infants， and neonatal hypoglycemia were compared between the two groups（P<0.05）， group B The number of pregnant women with appropriate weight gain was significantly higher than that of group A， and the number of pregnant women with excessive weight gain in group B was significantly less than that in group A. Conclusion perinatal nutrition clinic can effectively control the blood glucose and improve perinatal outcomes of GDM mothers and their infants.

[Key words] Gestational diabetes; Internet+; Perinatal nutrition clinic;Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是常見的妊娠并發癥，表現為妊娠期間發生或首次發現的糖代謝異常，GDM的發病率為6.9%～17.8%，國內發病率為6.8%～10.4%。GDM對母嬰分娩結局產生多種不良影響，主要包括孕婦剖宮產率和早產率增加、妊娠期高血壓疾病及酮癥酸中毒等并發癥發生率增加、新生兒并發癥發生率增加等[1-2]。GDM對孕婦及后代造成遠期不良影響主要包括患2型糖尿病、肥胖、高血壓、代謝綜合征、心血管疾病的風險增加[3]。該院于2009年全國首批開設圍產期營養門診，由專業資質的醫護人員對GDM患者進行營養干預。2016年該院完善網絡系統建設，互聯網技術引進后能更準確地提供就診信息和記錄相關數據，指導患者及時干預自我圍產營養。為了明確互聯網+圍產期營養門診在GDM治療中的應用價值，該文于2014年7月—2018年7月選取800例患者，具體分析對比普通圍產期營養門診及互聯網+圍產營養門診對于降低GDM發生率和防控GDM不良結局，報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取該院治療的800例妊娠期糖尿病患者為研究對象。其中2014年7月—2016年7月為普通圍產戚營養門診患者400例（A組）;2016年7月—2018年7月為互聯網+圍產期營養門診患者400例（B組）。納入標準：①孕期行75 g葡萄糖耐量試驗確診為妊娠期糖尿病的孕婦;②35歲以下;③大專及以上文化程度;④配合醫護人員工作;⑤醫院倫理委員會審核通過。A、B組患者年齡、妊娠次數差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 圍產期營養門診干預方法

A組孕產婦給予常規圍產營養指導，由已經獲得國家公共營養師資格證的醫生或護士坐診。實施如下：①膳食評估：回顧法進行膳食調查，具體了解食物品種、數量、次數，準確計算一天中各種營養的攝取量，算出孕婦一天所需要各種營養素的總攝取量，并與孕婦標準攝取量（標準攝取量按照身體質量指數計算）比較;②營養指導：根據孕婦膳食評估結果。參考孕期標準營養素攝取量以及孕期膳食指南（2013）進行飲食營養計劃指導。同時考慮地域差異、個人經濟狀況和膳食習慣調整食譜;③運動指導：餐后散步，每天至少1.5～2 h;④營養門診復診：1周后復診，再次進行膳食評估、血糖值及體重變化。

B組孕產婦給予互聯網+圍產營養指導，互聯網系統包括：膳食評估系統（由雅培公司提供）+孕e家微信小程序。門診由獲得國家公共營養師資格證的醫生或護士坐診，參考孕期標準營養素攝取量以及孕期膳食指南（2016）進行飲食營養計劃指導。實施如下：（1）門診指導評估：應用食物模具，指導孕婦正確評估食物量，根據體重指數算出孕婦標準攝取量，理想增長體重的速度（以周為單位）;（2）互聯網記錄評估：孕e家記錄數據包括：①每日攝入食物及數量（可上傳食物圖片）;②每日晨起排便的空腹體重;③每日運動步數、時間及次數。（3）醫患互動：醫護人員根據孕婦數據的上傳，可及時發現異常體重增長及運動步數不達標情況，及時通過孕e家通知孕婦及時醫院就診。（4）建議一周監測一天血糖，包括空腹及三餐后2 h。

1.3? 觀察指標

觀察兩組孕婦指標：孕婦血糖控制狀況、妊娠并發癥（妊娠期高血壓疾病和羊水過多）發生率、產褥感染率。圍產兒指標：巨大兒發生率、胎兒生長受限發生率、新生兒Apgar評分異常率、新生兒低血糖發生率、新生兒死亡率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 孕婦異常血糖發生率及體重增長率

觀察患者監測血糖，B組孕產婦異常血糖發生率明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。根據IOM推薦的妊娠期體重增加的適宜范圍[4-5]，BMI<18.5 kg/m2為消瘦組，推薦增加12.5～18.0 kg;18.5～<25.0 kg/m2為正常組，推薦增加11.5～16.0 kg;25.0～<30.0 kg/m2為超重組，推薦增加7.0～11.5 kg;≥30.0 kg/m2為肥胖組，推薦增加5.0～9.0 kg。將孕婦分為增重不足、增重適宜、增重過度，對比AB兩組，B組體重增長適宜的孕婦明顯多于A組，B組體重增長過度的孕婦明顯少于A組，B組體重增長不足的孕婦與A組相比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 孕婦妊娠并發癥發生率比較

B組孕產婦妊娠期高血壓疾病（PIH）、孕婦妊娠羊水過多發生率明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 圍產兒結局比較

B組巨大兒和新生兒低血糖發生率明顯低于A組孕產婦，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著醫療診斷技術和生活水平的提高，GDM發病率呈逐年上升趨勢。GDM的診斷標準的研究始于1964年，2011年我國衛生行業標準出臺若進行75 g糖篩檢查，空腹血糖、1 h血糖和2 h血糖其中一項達到或超過5.1、10.0、8.5 mmol/L，則可認為患妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病是妊娠期特發的內分泌系統異常的的疾病。①妊娠期糖尿病因母體廣泛小血管內皮細胞增厚和管腔變窄而易并發妊娠高血壓疾病。②妊娠期糖尿病患者因羊水中含過高糖量而刺激羊膜增加分泌和胎兒高糖血癥導致滲透性利尿，最終導致妊娠期糖尿病患者妊娠羊水過多。③妊娠期糖尿病患者血糖升高導致患者血糖通過胎盤轉運到胎兒體內而導致胎兒長期處于高糖血癥狀態，胎兒體內高糖血癥狀態會刺激胎兒胰島細胞增生，產生大量胰島素兒促進合成蛋白質、脂肪并抑制脂肪分解，導致胎兒巨大兒。④胎兒一出生由于中斷母體血糖供應而出現反應性低糖血癥.由于胎兒肺泡表面活性物質不足而發生新生兒呼吸窘迫綜合征，增加了新生兒死亡率[6]。

妊娠期增加體重反映母胎的能量供給[7-8]，妊娠期體重的增長與妊娠期并發癥的發生有直接關系。既往研究顯示孕婦妊娠期體重增加過多，巨大兒的發生率明顯增高，并導致子代成年后成高發代謝性疾病、慢性非傳染性疾病。妊娠期糖尿病的發生與妊娠前BMI無相關，而與妊娠期體重增加相關[9]。圍產期營養門診指導是GDM最佳的干預治療，通過合理膳食及適當運動可有效的降低妊娠期體重增長過快，持續且及時的體重管理可有效的減緩體重增長的速度，從而減少不良圍產結局的發生。

該研究為互聯網+圍產期營養門診的應用，指導GDM孕婦及時準確的進行膳食運動干預。研究發現：B組孕產婦異常血糖發生率明顯低于A組，B組體重增長過度的孕婦明顯少于A組。互聯網+圍產期營養門診的可指導患者每日記錄各項膳食指標，能準確的對孕婦各項指標進行分析并提出整改措施，互聯網的時效性能及時指導患者改善膳食及運動指導。B組孕產婦妊娠期高血壓疾病、孕婦妊娠羊水過多發生率明顯低于A組， B組巨大兒和新生兒低血糖發生率明顯低于A組孕產婦，B組新生兒Apgar評分異常率明顯低于A組，該研究表明通過有效的營養及運動指導，可有效的降低不良妊娠結局。

綜上所述，互聯網+圍產期營養門診能夠有效控制好妊娠期糖尿病患者的體重增長，改善妊娠不良結局，值得推廣。

[參考文獻]

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[2]? Cox Bauer CM， Bemhard KA， Greer DM， et al. Matemal andneonatal outcomes in obese women who lose weight duringpregnancy[J].Perinatol，2016，36（4）：278-283.

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[6]? 賈曉紅.妊娠合并糖尿病對母嬰分娩結局的影響[J].中國藥物經濟學，2017，12（10）：113-115.

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[9]? 李精華，楊柳，陳慶，等.妊娠前體質指數及妊娠期體重增加對妊娠并發癥和妊娠結局影響的前瞻性隊列研究[J].中華婦產科雜志，2019，54（3）：184-188.

（收稿日期：2020-05-11）