中藥熏蒸結合延續性康復護理指導對腦卒中后踝關節功能恢復的臨床觀察

趙亞麗 李佳 陳小霞 和智娟 顧力華 李鵬程

摘要：目的?探討中藥熏蒸結合延續性康復護理指導對治療腦卒中后踝關節功能恢復的臨床療效。方法?收集2019年1月—2019年12月本院康復科收治的60例腦卒中患者，隨機分為治療組（30例）和對照組（30例）。2組都給予常規護理及延續性康復護理指導，治療組在對照組的基礎上增加踝關節部中藥熏蒸治療，治療為4周。在治療前、治療4周后分別采用踝關節綜合痙攣量表（CSS）、下肢運動功能評分量表（FMA）及改良Barthel指數評定量表（MBI）來評定患者踝關節痙攣程度、下肢運動功能及日常生活活動能力。結果?治療4周后2組患者踝關節綜合痙攣量表評分、下肢運動功能評分及日常生活活動能力評分均較治療前有所改善，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組療效顯著優于對照組（P<0.05）。結論?中藥熏蒸結合延續性康復護理指導對腦卒中后踝關節功能恢效果顯著，能有效緩解踝關節的痙攣，改善下肢運動功能，提高日常生活活動能力，值得推廣應用。

關鍵詞：中藥熏蒸;延續性康復護理指導;腦卒中;踝關節

中圖分類號：R743.3?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）08-0087-03

腦卒中是指急性起病，癥狀持續時間至少24 h，由腦局部血液循環障礙所致的神經功能缺損綜合征[1]。偏癱是腦卒中后最常見、最嚴重的功能障礙，是患者致殘的重要原因[2]。腦卒中后偏癱肢體功能障礙均會影響患者的身心健康，從而使其生活質量明顯下降。大量循證的臨床實踐證明，合理的康復訓練能改善病人的功能障礙程度，使患者的生活質量提高[3]。但臨床上很多患者除了康復訓練室的治療外，還需將康復訓練延續到病房，延續到家里來進一步鞏固康復訓練成果。本次臨床研究則應用中醫藥特色療法結合延續性康復護理指導對腦卒中后踝關節功能恢復的臨床療效觀察。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取本院康復科于2019年1月—2019年12月收治的60例腦卒中患者，采用隨機分組方法分為治療組和對照組，治療組30例，對照組30例。其中治療組男17例，女13例，平均年齡（66.48±1.05）歲，病程（25.10±1.21）d;對照組男15例，女15例，平均年齡（65.35±1.21）歲，病程（23.35±1.07）d。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標準?（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]及《中國腦出血診治指南（2014）》[5]。（2）經核磁共振（MRI）或CT確診為腦卒中。

1.3?納入標準?（1）生命體征平穩，無認知障礙;（2）患側足部皮膚完好，無破潰;（3）患者及其家屬知情，并在知情同意書上簽字。

1.4?排除標準?（1）合并嚴重的高血壓、冠心病、糖尿病、腎功能障礙及有精神病史者;（2）對熱療、中藥等過敏者;（3）下肢有骨折或其他病史的患者;（4）其他原因不符合納入標準者。

1.5?方法?2組患者在常規護理基礎上接受延續性康復護理指導。

1.5.1?延續性康復護理指導

1.5.1.1?良肢位的擺放?取患側臥位時，偏癱患肢伸髖，膝稍屈，踝背伸;建議患者多采取患側臥位。仰臥位時患側下肢屈髖屈膝，足底可放支持物或穿丁字鞋;健側臥位時，患側髖略屈曲，屈膝，踝背伸，患側膝關節和小腿下墊1個枕頭。每20 min更換1次擺放體位，延續性護理指導4周。

1.5.1.2?踝關節的被動運動?踝背伸訓練：患者取仰臥位，指導家屬或照護者一手托住患者的足跟部，另一手壓住小腿，并用前臂力量緩慢將足尖壓向膝關節方向并維持10 s左右。踝跖屈訓練：同樣取患者仰臥位，指導家屬或照護者一手托住患者的足背部，另一手壓住小腿，并用力緩慢將足尖壓向足底方向并維持10 s左右。每日3次，延續性護理指導4周。

1.5.1.3?主動踝背伸訓練?患者取仰臥位屈髖屈膝，雙足踏在床面上;指導家屬或照護者一手壓住患側膝關節的前上方，另一只手握住患者足背兩側，誘導患者主動背屈踝關節;如果患者主動完成不了，則指導家屬或照護者一手壓住患側膝關節的前上方，用冰或毛刷快速刺激趾背、足背外側誘發踝背屈。同時注意指導家屬或照護者要防止患者過度用力引起足內翻。每日3次，延續性護理指導4周。

1.5.2?觀察組治療方法?觀察組在對照組的基礎上增加中藥熏蒸治療：中藥熏蒸藥物采用本院名老中醫經驗組方，包括紅花、伸筋草、桑枝，乳香，羌活等中藥組成。每日1劑加1000 mL水浸泡15 min后煎煮30 min，去除藥渣，將所煎煮藥汁放入熏蒸儀內（儀器型號：選用LXZ-200S 杭州立鑫醫療器械有限公司），注意儀器的閉合性，調節熏蒸儀溫度為105℃，外噴蒸汽溫度為39℃-42℃，熏蒸儀內的壓力為25KPa，熏蒸時間為25 min，將熏蒸儀噴汽口對準踝關節部。每日1次，治療4周。

1.6?觀察指標

1.6.1?痙攣評定[6]?采用綜合痙攣量表（Composite Spasticity Scale，CSS）評定，包括跟腱反射、踝跖屈肌的肌張力和踝陣攣。分值越高痙攣越重。

1.6.2?運動功能評定[7]?采用簡式下肢Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）評定。評分越高，下肢運動功能障礙越輕。

1.6.3?日常生活能力評定[8]?采用改良Barthel指數評定量表（MBI）評定患者日常生活活動能力。評分越高，表明生活活動能力受限越小。

1.7?統計學方法?運用統計學軟件SPSS 22.0進行數據統計分析，計數資料用率表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

治療4周后2組患者踝關節CSS評分、下肢FMA評分、MBI評分均較治療前有所改善，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3?討論

3.1?中藥熏蒸的機制?中藥熏蒸是將藥物煎湯，將藥物放到熏蒸儀內，藥物通過蒸汽進入到皮膚，達到疏通腠理、祛風除濕、清熱解毒的目的的一種外治方法[9]。熏蒸的原理是將藥物通過蒸汽的作用滲透到皮膚，經過滲透，轉運，吸收達到病灶，藥效高度集聚，在病灶處清熱解毒，散寒消腫，舒筋活絡，行氣止痛。同時還借助了藥力與熱力，讓藥進入到皮膚毛孔，擴張了足踝部的毛細血管，使藥物進入體內，從而達到治療疾病目的的一種外治方法[10]。中藥熏蒸相對于內服藥有很大的優勢，因為人體的有些組織如結締組織，筋骨膜類組織，由于本身的構造，導致血液中的藥物穿透脂膜的透過率很低，從而使得治療效果不理想。中醫藥特色技術中藥熏蒸很值得臨床推廣[11]。在此次研究中發現中藥熏蒸具有藥物和物理溫熱的雙重作用，具有本院的名老中醫經驗方具有活血通絡，解痙止痛的功效，方劑包括紅花、乳香、羌活、伸筋草、桑枝等。紅花具有活血通經，散瘀止痛、促進血液循環的功效，紅花還可以降低腦卒中的發生率和死亡率;羌活有散寒、祛風、利關節、止痛、消炎解毒的功效;乳香具有活血行氣、通經止痛的功效;伸筋草具有舒筋活絡、祛風散寒、舒筋活血等功效，還有治療關節疼痛、皮膚麻木、四肢軟弱的作用;桑枝具有祛濕通絡、生津利水、祛風養血的功效。因此中藥熏蒸可以使踝關節放松，使踝關節的肌張力下降，促進了踝關節的活動度，使患者能更有效的進行康復訓練。

3.2?延續性康復護理指導的優勢?延續性康復護理指導能預防踝關節變形，讓患者的小腿肌肉進行主被動運動，預防長期受壓導致的壓瘡及深靜脈血栓發生。例如被動運動訓練可使踝關節周圍肌肉興奮性得以保持，有利于抑制踝關節周圍肌肉的肌張力，預防肌肉萎縮的發生，同時也能改善踝關節局部血液循環;良肢位的擺放減少踝關節并發癥的發生[12]。

本文探討中藥熏蒸聯合延續性康復護理指導運用于腦卒中后對踝關節功能的恢復影響，經臨床觀察發現中藥熏蒸在臨床上患者容易接受，熏蒸時藥物可直接穿透皮膚被患者患處吸收，有針對性的發揮祛風除濕、活血化瘀、平衡陰陽等功效，同時中藥熏蒸后能減輕關節疼痛，能減少晨僵，能減輕肌肉痙攣。

綜上所述，中藥熏蒸配合延續性康復護理指導對腦卒中后踝關節功能恢復效果顯著，有效改善踝關節的功能，促使病情康復，其效果優于單純的延續性康復護理指導，提高患者的生活能力，改善患者的生活質量。

參考文獻：

[1]蔣燕萍，曾玉萍，吳波.腦血管病臨床研究進展[J].中國現代神經疾病雜志，2018，18（2）：89-94.

[2]張軍，鄭武熙.中醫針灸聯合康復訓練治療腦卒中偏癱的臨床效果[J].中國當代醫藥，2020，27（3）：155-158.

[3]吳紅舉.漸進式康復訓練對腦卒中偏癱患者功能恢復與日常生活能力的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（2）：40-42.

[4]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志，2015，48（4）：246-257.

[5]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦出血診治指南（2014）[J].中華神經科雜志，2015，48（6）：435-444.

[6]王陶黎，仲榮洲，王予彬.肌肉痙攣的機理研究和定量評定[J].當代醫學，2016，22（28）：6-8.

[7]陳其強，卓金，唐月清.鏡像療法在腦卒中后下肢運動功能康復中的作用[J].中國臨床研究，2019，32（7）：979-982.

[8]王國琴，徐道明，糜中平，等.中藥熏蒸聯合康復訓練對痙攣型腦性癱瘓患兒下肢肌張力及踝關節活動度的影響[J].河北中醫，2017，39（1）：66-69.

[9]陳賢，劉京，袁軍，等.中藥熏洗配合中醫康復護理改善腦卒中后偏癱肢體功能的效果[J].中國現代醫生.2018，56（27）：156-158.

[10]黃培穎，劉強，馮芬，等.中藥熏洗聯合奧斯他韋治療流行性感冒的臨床觀察[J].2019，36（10）1550-1553.

[11]王國琴，徐道明，糜中平，等.中藥熏蒸聯合康復訓練對痙攣型腦性癱瘓患兒下肢肌張力及踝關節活動度的影響[J].河北中醫，2017，39（1）：66-69.

[12]趙夢源.早期踝關節護理對腦卒中偏癱患者下肢運動功能恢復的影響[J].雙足與保健，2019，（17）：51-52.

（收稿日期：2020-04-03）