中醫綜合療法治療慢性盆腔炎50例

孫丹丹

摘要：目的?探討五味消毒飲并桂枝茯苓湯加減配合針刺治療慢性盆腔炎患者的療效。方法?50例患者隨機分為對照組與治療組各50例。對照組采用金剛藤軟膠囊治療，治療組在對照組的基礎給予五味消毒飲桂枝茯苓湯加減，同時取中極，關元，氣海，三陰交，足三里，疼痛甚者加地機，常規消毒，用2寸豪針刺，得氣后，用G-6805治療儀，用疏密波通電治療;觀察2組臨床癥狀體征與中醫癥狀改善情況。結果?治療總有效率96%，顯著優于對照組76%（P<0.05）。結論?五味消毒飲并桂枝茯苓湯加減配合針刺治療慢性盆腔炎具有明顯療效。

關鍵詞：五味消毒飲;桂枝茯苓湯;針刺;慢性盆腔炎

中圖分類號：R711.33?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）08-0100-02

慢性盆腔炎是女性內生殖器及周圍結蹄組織，盆腔，腹膜的慢性炎癥。常有急性盆腔炎未治療痊愈，可慢性遷延造成慢性盆腔炎，但也有無急性盆腔炎病史，直接發展成慢性盆腔炎癥改變，如衣原體感染的輸卵管炎。此病形成原因多由于經期不講究衛生，或產后，流產后感染，臨近器官的炎癥遷延而致。慢性盆腔炎發病時間很長。病情頑固，常包括子宮內膜炎、輸卵管炎、卵巢炎和結蹄組織炎。西醫僅用抗生素治療，易產生耐藥性，往往效果不理想。本研究采用桂枝茯苓湯紅藤敗醬散加減配合針刺對治療慢性盆腔炎后，效果滿意，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇礦業醫院2015年4月-2018年4月診斷為慢性盆腔炎的門診及住院患者共100例，隨機分為治療組和對照組，各50例。其中患者年齡為24-58歲，所有患者均為已婚婦女。病程為3-24個月;分娩次數：0次6例，1次32例，大于2次12例;人工流產史：0次21例，1次12例，2次11例，大于3次7例。2組患者在年齡，病程，病情上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標準?所有患者符合《西醫婦產科學》[1]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。臨床癥狀：小腹墜脹，疼痛。腰骶部酸脹疼痛，常在勞累，月經前后加重。全身癥狀不明顯，可以伴低熱，全身乏力。體征：子宮黏連伴壓痛;附件區索狀增粗，或壓痛，宮骶韌帶粘連伴觸痛。

1.3?治療方法?對照組服用金剛藤軟膠囊（浙江愛生藥業有限公司，批號：國藥準Z20070006），0.5 g每日3次，經期停用，服藥期間避孕。

治療組采用五味消毒飲并桂枝茯苓湯配合針刺，具體藥物如下：金銀花30 g，紫花地丁10 g，蒲公英20 g，野菊花10 g，天葵子10 g，桂枝10 g，茯苓12 g，白芍20 g，赤芍12 g。丹皮12 g，元胡20 g，桃仁10 g。香附10 g，丹參30 g，附件有包塊加三棱、莪術，血瘀重者加丹參、紅花，氣血虛弱加黃芪、當歸，腰膝酸軟加續斷、杜仲、連翹，白帶多加芡實、海螵蛸，上藥用涼水泡30-50 min后煎，分兩次溫熱服用，每次100 mL左右，于每月月經周期干凈后服用服至月經來潮時停。連續服用3個周期，服用期間避孕。同時針刺關元、氣海、脾俞、胃俞、三陰交、足三里、陰陵泉，疼痛甚者加地機，常規消毒，用2寸豪針刺，得氣后，用G-6805治療儀，用疏密波通電治療。

1.4?療效標準?參照《常見疾病的診斷與療效判定標準》[3]。痊愈：治療后下腹疼痛墜脹，不規則出血，等癥狀消失，婦科檢查無壓痛及包塊消失，實驗室檢查正常;好轉：治療后上述癥狀減輕婦科檢查腹部壓痛減輕，包塊縮小，實驗室檢查改善;無效：治療后，上述癥狀無減輕或有所加重，婦科檢查腹部壓痛明顯，包塊無改觀甚至增大，實驗室檢查較治療前無改善或有加重。

1.5?統計學方法?統計學方法采用χ2檢驗P<0.05為差異，有統計學意義。

2?結果

2.1?2組臨床療效比較?見表1。

2.2?不良反應?對照組出現胃部不適2例，皮膚搔癢1例。

3?討論

慢性盆腔炎是婦科臨床常見病，當身體抵抗力差時，往往出現急性發作臨床表現腹痛，小腹墜脹，腰骶疼痛，嚴重者致異位妊娠、不孕?；颊叱霈F全身乏力，失眠。慢性盆腔炎病情反復發作的特點，原因可能為反復感染，也有可能機體免疫力低下導致潛伏的細菌重新活躍起來[4]。

慢性盆腔炎屬于祖國醫學婦人“帶下病”“癥瘕”“腹痛”范疇，慢性盆腔炎起病慢，《女科經論》云：“下焦寒濕之邪，搏與沖任，邪與血爭。故瘀痛，寒濕生濁，以辛散苦溫血藥治之”。《景岳全書·婦人規》;“瘀血留滯作瘕，凡內傷生冷，受風寒，怒傷肝，氣逆則血流，總有血動之時，余血未凈，而所逆，留滯為積，而漸以為癥瘕矣”。由于婦女經行產后，調護不當，不注意經期衛生，絡脈空虛之時，寒濕熱邪乘虛而進，由下而上，與敗血相搏于胞內。蘊結體內，傷及沖任督帶諸脈，任脈失固，帶脈失約，耗傷人體正氣。則形成瘀血，瘀血積久化熱生瘀毒或瘀血，熱毒（邪毒）在患者體內阻礙人體氣機。氣機不通則滯，久病耗氣則氣血兩虧，氣滯或氣虛導滯經絡不通不通則痛。故患者出現腹痛，腹脹?！秼D人大全良方》云“婦人以血為本所謂血室，不蓄氣和，血凝結則水火相邢”。綜上所述，中醫認為慢性盆腔炎病機在于血瘀、濕毒。

五味消毒飲首見《醫宗金鑒》，由金銀花、紫花地丁、蒲公英、野菊花、天葵子組成，功用在清熱解毒，蒲公英清熱利濕，金銀花消腫散結，天葵子有消腫清熱。現代藥理證實：金銀花，蒲公英能夠增加機體抗感染能力。對炎癥的毛細血管的通透性增加，滲出，及水腫的抑制明顯。有顯著的抗菌作用，促進腎上腺皮質功能，改善微循環，抑制血小板功能的作用。元胡，赤芍具有組織微循環，改善微循環，擴張血管，改善盆腔組織周圍血養供應，降低毛細血管通透性，終止炎癥感染。五味消毒飲煎劑對霉菌、鏈球菌、金黃色葡萄菌、溶血鏈球菌、四聯球菌、大腸桿菌都有顯著抑制作用。五味消毒飲提取物能夠增強機體免疫功能及調整菌群失調從而達到驅邪扶正和陰陽平衡[5-7]。桂枝茯苓湯專首見《金匱要略》，由桂枝、芍藥、丹皮、桃仁，茯苓組成。功用活血化瘀，通經氣排濁氣。桂枝溫經通脈，茯苓滲利下行來幫助化瘀血，郁久則熱，所以配伍牡丹皮、赤芍、桃仁來化瘀血，清瘀熱。現代病理研究顯示：桂枝茯苓湯有抑制血小板聚集和抗炎作用，阻止組胺、5羥色胺等，抑制慢性肉芽組織增生。茯苓含有茯苓三萜和茯苓多糖，可以發揮抗炎抗氧化作用。桂枝有抗菌、利尿、抗病毒、解熱和鎮痛[8]。方中香附調經止痛，主治氣滯，脅腹脹痛，痛經。現代藥理發現具有抗菌，鎮痛功效，丹參活血涼血?，F代醫學發現：①丹參減少紅細胞膽固醇的含量，改善血液黏度。增加血流量，導致氧自由基損害減少。促進血管細胞上皮的修復。②丹參有殺菌作用，抑制大腸桿菌和衣原體等細菌的生長發育[9，10]。且有實驗證實活血化瘀藥物能夠可以抑制慢性炎癥引發的結蹄組織增生、黏連、對抗黏膜細胞的變性壞死[11]，針灸取穴，中極和關元調理任脈之氣血，氣海穴位婦科重要穴位，調理氣血，行氣滯。根據“經脈所過，主治所及”原則，針刺腹部這些穴位，改善局部組織的血液循環，疏通經絡，調理臟腑功能，達到恢復正氣。三陰交是肝脾腎經交會穴，調養沖任，足三里為合穴，滋胃氣，氣血足，胞脈養。諸穴合用，共奏奇效。綜上所述，采用五味消毒飲并桂枝茯苓湯加減配合針刺治療值得在臨床上推廣。

參考文獻：

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（收稿日期：2020-04-14）